靖边县医疗保险服务中心
发布时间：
2025-04-22 08:59
| 单位名称 | 靖边县医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为机关事业、企业单位参保职工和城乡居民医疗保险服务。医疗保险申报、审核和参保登记；医疗保险结算审核；医疗保险基金的预、决算和支付；指导定点医院和定点药店履行服务协议的情况。 | |
| 住所 | 靖边县党政第二办公区2号楼3003室 | |
| 法定代表人 | 杜安前 | |
| 开办资金 | 110万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 靖边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.27万元 | 15.48万元 | |
| 网上名称 | 靖边县医疗保险服务中心.公益 | 从业人数 48 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、主要业务活动靖边县医疗保险服务中心作为基层医疗保障服务机构，紧密围绕省、市、县三级医保工作部署，通过规范管理、优化服务，有效保障了全县33.57万参保群众的医疗保障权益，现将其主要业务及成效总结如下。1、加强对医疗保险政策的宣传。通过微信公众号、当面讲解、张贴公示等手段，对现行的职工医疗和城乡居民医疗保险政策及就医程序进行了广泛的宣传，发放《城乡居民医保政策解读》宣传册5000份，《职工医保政策解读》宣传册5000份，使医疗保险政策普及到每个单位和个人。2、抓党的建设，增强集体凝聚力。7月1日中心支部组织了“红色基因代代传，医保服务守初心”七一庆祝活动，通过开展主题教育活动，全体党员干部赴照金革命纪念馆、延安革命纪念馆、杨家岭革命旧址、南泥湾纪念馆参观学习，极大的丰富了党员的组织生活，提高了党员干部理论创新、凝心铸魂、锤炼品格、践行宗旨的能力，增强了党组织的凝聚力和战斗力。3、提升服务，简化经办流程。为了全面贯彻落实“放管服”改革要求,提高医保经办服务的专业性,中心各业务口工作人员主动与国家平台管理系统工程师多方沟通，解决经办中的疑难杂症,方便了群众,提升定点医药机构结算能力，同时简化了转诊审批手续,就诊群众可通过电话,国家医保局、陕西医保APP等网上备案,实现网上办、掌上办，大力推进医保“不见面”服务模式。4、加强行风建设，提高服务理念。医疗保障工作、敏感点多、社会关注度高，关系到广大群众的切身利益。中心与政务中心紧密配合，采用排队叫号系统，同时又派出两名工作，作医保导办服务，维护秩序，做好解释工作，有效解决了人流高峰期出现的排队拥挤、插队、嘈杂、混乱，办事效率慢等问题。优化了办事环境，规范了服务大厅的秩序，同时有效缩短了办事等候时间，提高了办事效率，受到办事人员的好评，也减轻了工作人员压力。5、完善医保基金监督管理情况。按照决策、执行、监督相分离原则，对内医保基金结算实施初审、复审、主要领导审核签字程序；医保基金财务设计会计、出纳岗位，相互制衡，进行内部牵制；医保档案由专人负责整理归档，档案存放有标准化档案室两间，档案制度完善。对外专设医保基金稽查股室，专人专门负责医保基金监管工作，对定点医疗机构和定点零售药店展开基金监管行动，强化“云监控”智能监管。根据已起用的国家医保智能监控系统，由专人划片负责网上审核，严格执行“三大”目录，截止2024年12月发现违规诊疗和用药210次，同时下发了《榆林市城乡居民（职工）医保扣款通知书》，扣款31499.07元。极大震慑了医疗机构的违规行为，提高了医保基金的合理使用率。实施内外医保基金监督管理制度，形成了各司其职、各负其责、相互制约的监督工作机制。二、取得的经济效益与社会效益1.扩面参保提质增效全年城乡居民医保参保人数达291468人，职工医保参保44276万人，参保率稳定在96%以上；落实困难群体动态参保机制，资助低保、特困等人员2049人，实现应保尽保。2.基金运行安全规范全年医保基金收入5.98亿元，支出4.61亿元，结余1.27亿元，收支平衡、风险可控；开展打击欺诈骗保专项行动，核查定点医药机构330家，追回医保基金162.22万元。3.服务效能持续优化推广“互联网+医保”服务，实现异地就医备案、参保缴费等12项业务“掌上办”；推行“综合柜员制”，简化报销流程，办结时限压缩20%，群众跑腿次数减少50%。4.政策落实精准有力执行国家医保药品目录（2023版），新增谈判药品91种，惠及重大疾病患者236人次；落实乡村振兴医保帮扶政策，医疗救助累计支付1181万元，减轻困难群众负担。三、存在的问题与改进方向1.问题与不足①医保政策宣传覆盖面需进一步扩大，部分群众对政策理解仍存在盲区；②基金监管智能化水平有待提升，需加强大数据分析应用能力。2.改进方向①2025年计划开展“医保政策进万家”宣传活动，利用新媒体扩大宣传；②推进医保智能监控系统建设，引入AI技术强化基金风险预警。四、下一步工作计划1.深化医保改革①落实DRG/DIP支付方式改革，推进医保基金精细化管理；②探索长期护理保险试点，完善多层次医疗保障体系。2.强化数字赋能①利用医保信息平台，实现与医疗机构、银行系统数据互联互通，实现即时结算，即时到账。②推广医保电子凭证应用，力争激活率达95%以上。3.提升民生温度①优化“适老化”服务，开设老年人绿色通道；②推动医保五级经办网络工程，实现村级医保服务全覆盖。③试点“医保+商保”一站式结算，打通惠民服务“最后一公里”；④建成“15分钟医保服务圈”，在人口密集乡镇设立标准化服务站，下沉高频业务至基层。靖边县医疗保险服务中心通过强化基金管理、优化服务流程、落实救助政策，实现了“保基本、惠民生、防风险”的多重目标。其工作不仅保障了医保基金的安全高效使用，更通过便民服务与精准救助，切实减轻了群众医疗负担，为县域内全民健康保障体 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |