铜川市医疗保障基金中心
发布时间：
2025-04-21 15:16
| 单位名称 | 铜川市医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障基金管理提供保障。医保基金预决算；医保信息系统建设、运维；医保协议执行监督检查，投诉及举报受理；医保基金运行监测、检查、分析；区县医保基金监控核查及信息化指导 | |
| 住所 | 陕西省铜川市新区金谟东路1号 | |
| 法定代表人 | 陈佳琦 | |
| 开办资金 | 7万元 | |
| 经济来源 | 财政补助（全额预算管理） | |
| 举办单位 | 铜川市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 34.57万元 | 34.57万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、主要开展业务活动。（一）规范管理，提升基金运行效能。严格落实《医疗保障基金风险预警管理制度》，采取收付实现制和权责发生制两种财务制度相结合进行分析预警，按月统计全市基金收支情况，季度分析全市医保基金运行情况。圆满完成全市医保基金流程优化工作，实现全市月度结算进度“一致化”，并建立了各级经办中心“周转金”运行模式，建立月对账制度，确保账实相符。预拨DRG结算定点医疗机构资金已全部收回。按时完成2023年铜川市城乡居民基本医疗保险补助和城乡医疗救助补助资金绩效评估及年终决算工作。聘请财务专业会计师，组建工作组开展医保基金和单位财务内审工作。落地落实定点医药机构医保基金使用年度报告制度，报告率实现100%，抽检率达到20%。（二）多措并举，加强基金监管方式。聘请第三方开展全市医保基金专项检查“以训代干”工作，并召开首次专项检查学习成果交流会，不断提升监管人员业务能力。定期维护目录限价工作，有效规范基金安全使用。配合完成2024年陕西省医保基金飞行检和国家医保基金“回头看”（海南省）工作；配合法规科完成了打击欺诈骗保“百日行动”专项整治工作，对欺诈骗保行为进行全方位、多维度的打击，有效减少了定点医药机构违规行为。（三）强化责任，增强服务便捷化和网络安全性。持续推进“三电子两支付”和“两结合三赋能”工作，全市3家三级医疗机构移动支付全部上线应用，全市两定机构“电子医保码”结算已实现全覆盖，13家二级及以上定点医疗机构、147家定点零售药店电子处方流转已全部上线应用；持续推进“三大目录”维护更新工作，持续实行编码核验工作，降低医保编码非标率，逐步开展居民参保数据库治理工作（新区医保经办中心）。按照《关于印发陕西省医保药品耗材追溯信息采集工作实施方案的通知》要求，督促区县做好辖区内医保药品耗材追溯信息采集工作，严格按照《方案》时间节点，推动两定机构完成接口改造。全市各区县医保经办中心窗口开通扫码办理服务，并配备扫码设备80台，对接完成经办服务扫脸功能开通，企业职工移交经办中心作为试点实现扫脸服务经办，并受到省技术服务中心领导的肯定；不定期召开医保信息化项目建设推进会，加快推进DRG监管系统、门诊慢特病智能服务系统和零售药店数据管理服务平台（云药房）建设任务，同步跟进硬件服务器、云资源配备，完成数智医保监管平台配套设备安装调试等工作，基本功能已上线运行。2024年开通新增定点医药机构专线网络接通21家。聘请第三方信息技术公司对我市医疗保障专线网络、移动机房、全市医保系统、三级医疗机构、区县二级公立医院进行现场风险检测，对发现问题进行及时整改到位。同时，节假日和重要关键时期组织开展风险排查和稳定运行保障。取得的主要社会经济成效。2024年，我市基本医疗保险基金总收入170957万元，其中职工基金收入119547万元、城乡居民基金收入51410万元。总支出155496万元，其中职工基金支出104850万元，城乡居民基金支出50646万元。当期结余15460万元，其中职工基金当期结余14696万元（统筹基金结余24732万元、个人账户结余-10036万元）、城乡居民当期结余764万元。累计结余131636万元，其中职工累计结余112735万元（统筹基金结余30540万元、个人账户结余82195万元）、居民累计结余18901万元。从总体情况情况看，当期职工、居民医保基金运行基本持平，按照《铜川市医疗保障局医疗保障基金运行分析和风险预警管理制度》，职工累计结余可支付月数不足3月，进入Ⅱ级风险预警(橙色预警)范围，城乡居民基本医疗保险基金累计结余可支付月数不足5个月，进入Ⅲ级风险预警(黄色预警)范围。存在的问题。医保系统受制于省平台，数据提取、业务需求执行较慢，参保群众和定点医药机构历史遗留和特殊小问题较多，处理方式错综复杂，一定程度上影响工作效率。改进措施。加强与省平台积极沟通联系，建立定期沟通协调机制，快速推进各项业务工作，不断提升服务能力。加快推进我市医保数据专区建设任务。五、下年度工作计划。做好医保基金运行管理和风险防控及与市医保经办中心财务衔接等有关工作。督促区县局落地落实基金使用年度报告制度有关工作，组织好专项检查、日常监管和区县基金中心业务培训指导等有关工作。持续做好医保平台日常管理和维护，包括问题需求、目录更新、功能优化、电子处方流转等工作。为市经办中心和各区县经办中心窗口配备扫脸设备，医保经办窗口扫脸服务实现全覆盖。上线运行DRG监管系统和门诊慢特病智能服务管理系统。加快推进铜川市零售药店数据管理服务平台（云药房）和医保数据专区及配套设备建设任务。（七）持续完善数智医保监管平台功能应用，做好保障维护和日常管理及演示讲解等工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |