榆林市医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-04-15 09:29
| 单位名称 | 榆林市医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 开展全市医疗保障信息化相关工作;为医疗保障领域违法违规稽核工作提供服务性保障;开展违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理工作。 | |
| 住所 | 榆林市高新区建业大道口岸联检大厦南楼2楼 | |
| 法定代表人 | 韩海军 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 47.1万元 | 51.3万元 | |
| 网上名称 | 榆林市医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年，在市医保局坚强领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、主要工作1、落实职能责任，维护基金安全。经中心稽核科复核、领导审批，及时足额向各县市区和市级定点机构拨付医保资金，保障医保资金足额拨付，推进支付进度，上半年度拨付工作已完成，依据最新职能划分，下半年度将医保支付业务移交至市医保中心。截止7月底，城乡居民基本医保基金期初结余33.63亿元，收入17.14亿元，支出19.93亿元，结余30.84亿元。医疗救助基金期初结余1.28亿元，截止7月，收入1.87亿元，支出2.46亿元，结余0.69亿元。为进一步掌握基金管理情况，组织相关业务人员赴定边、靖边、横山、吴堡、清涧、子洲6县区开展调研，梳理存在问题，形成调研报告。2、开展审核结算，核查可疑线索。组织业务人员完成市管定点医院结算及智能审核工作，2024年度上半年度工作已按时完成，因工作职能划分，下半年度移交至榆林市医疗保险服务中心。同时受市医保局委托，我中心调查、核查医保基金监管可疑线索12个，核查报告均已上报榆林市医疗保障局。3、畅通投诉渠道，提升监测能力。聚焦加强医保监测能力建设，安排专人负责受理医疗保障领域的投诉举报工作和医保监测数据分析与梳理。截至目前，共接听群众来电104个，其中，投诉举报类9个，政策咨询类95个，相较于2023年来电减少36%,投诉举报案件增加2个，群众通过合理渠道维权意识显著增强。监控监管业务方面，每天都对全市1498家定点药店监控在线情况进行统计、抽查，每礼拜对统计抽查情况进行汇总、分析，对怀疑数据及时分管汇报领导。积极配合了相关科室对监控数据的调取、拷贝、保密工作，为稽核工作提供了有力数据支持，也为打击欺诈骗保提供有力的证据。4、加强医保宣传，维护基金安全。通过印制宣传手册、宣传海报等资料，积极开展医保基金安全防控宣传活动。利用闹市区户外LED电子显示屏滚动播放宣传标语，对打击欺诈骗保维护基金安全进行大力宣传，通过手机短信推送对重点人群进行基金使用安全宣传，不断提高社会公众知晓度，逐步形成人人参与维护医保基金安全的舆论氛围。组织开展医保宣传进社区活动，在宣传栏张贴大幅海报、向居民发放宣传资料、面对面为群众解答医保政策问题，帮助居民在手机上完成居民医保缴费，进一步做好基本医保全面参保宣传，提高居民维护医保基金安全意识5、丰富学习培训，提升干部能力。深入开展党纪学习教育，组织党员干部原原本本学习《中国共产党纪律处分条例》,教育引导党员干部学纪、知纪、明纪、守纪；组织党员干部参加市局开展为期三天的“党员干部党纪学习教育专题学习班”;组织深入学习贯彻党的二十届三中全会精神；组织党员干部开展民族团结进步电影《一山之隔》观影主题党日活动，激励党员干部新时代新作为；组织观看多个警示教育片，如《缺失的敬畏》等，进一步教育引导广大党员干部增强廉洁自律意识，筑牢不敢腐、不能腐、不想腐的思想堤坝，严守纪法规矩；为纪念革命胜利的历史，激励中心党员干部向革命先烈学习，传承和弘扬红色文化，组织党员干部赴佳县、绥德开展“赓续红色基因汲取奋进力量”的主题党日活动；组织全体干部职工开展多次医保领域业务学习,进一步提高经办能力。二、取得主要效益1.通过组织工作人员对医保药品耗材追溯码进行重复性比对，利用丰富的追溯码信息，可以准确掌握药品耗材的流向和使用情况，为及时查处欺诈骗保行为提供数据保障，避免医保基金二次重复支付，有效的维护了医保基金的安全。利用追溯信息的唯一性和可验证性可以有效识别药品耗材的真伪性，有效防止假药的流通，维护市场秩序，让老百姓真正能够买到保真药、“放心药”。2.医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，涉及每个参保人的切身利益，与广大参保人生命健康安全息息相关。医保基金安全直接影响医疗保障制度持续稳定运行。组织工作人员以定点医疗机构自查问题、视频监控疑点、群众投诉举报情况为线索，安排开展横纵结合、全方位覆盖的远程及现场核查，做到发现一个、上报处理一批，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为。分类甄别所受理的投诉举报电话类型，对于政策咨询类电话，及时对接经办机构相关科室，与参保群众直接交流，了解他们在医保参保缴费、待遇报销等过程中的疑问，有针对性地进行政策解读。同时，全面普及医疗保障领域各项法律法规，健全参保群众法制观念，激发广大群众参与医保基金监督管理的积极性和主人翁精神，营造全社会维护医保基金安全的良好氛围。三、存在的问题1.当前稽核专业人才短缺，在投诉举报和视频监控方面科室人员还存在着政策知晓不全面、视频监控经验不足，方法不够熟练等方面的问题。2.目前，各县市区机构虽以成立，但医保稽查信息化水平较低，导致稽查效率低下，加上省平台上线、职能划分等多方面原因，还需对县市区防控中心相关稽查人员开展业务培训。四、整改措施1.结合中、省、市医疗保障相关文件会议要求，医保稽查可能涉及数据准确性、完整性、安全性、共享性、流程规范性等多个方面需从制度建设、技术手段、人员培训等多个角度入手，确保医保稽查工作等够高效、准确、公正地进行。2.切实加强干部职工的学习教育，针对单位实际情况，丰富学习培训方式和内容，全面提高干部职工的综合素质和工作效率。五、下一年度工作计划2025年，榆林市医疗保障基金安全防控中心将继续深入学习贯彻国家、省、市医保工作会议精神，以维护医保基金安全为主线，进一步加强学习培训，提升业务能力，打击欺诈骗保，为我市医疗保障事业高质量发展贡献力量。一是持续加强培训。全面系统的组织学习医保政策和相关业务知识，组织相关业务培训，学习其他地方的先进经验和方式方法，巩固的同时进一步提高业务水平，更好服务全市医保事业。二是做好信息化工作。依据最新职能划分，我中心将继续加大医保信息化建设工作，积极发挥医保信息化在医疗服务和医保基金监管中的作用，培养专业信息化人才，切实守护医保基金安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |