洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处）
发布时间：
2025-04-03 16:31
| 单位名称 | 洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供服务。保障城乡居民医疗保险﹙含离休人员医疗保障﹚参保登记，业务经办。医疗保险基金缴费基数核定、稽查；工伤保险业务经办；生育保险业务经办。 | |
| 住所 | 陕西省延安市洛川县府前街人民政府政务服务中心三楼307号 | |
| 法定代表人 | 史秀龙 | |
| 开办资金 | 27万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 洛川县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.06万元 | 4.59万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度能遵守国家有关法律法规和《条例》及其《实施细则》，按照规定办理相关变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度我单位在洛川县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：主要业务活动情况1、业务经办情况：今年以来，经办服务窗口能够按照要求开展经办服务工作，业务受理共5120件，业务办结共5120件，时限内办结率100%。共接待办事单位和群众8000余人次，热线提供各类咨询服务6500余人次，大厅发放宣传资料5000余份。一是顺利完成医保窗口日常经办工作，全年无大的工作失误，基本医保、生育保险、医疗救助业务办理，政策咨询、信息查询修改、转移接续、账户支取、政策宣传都做到了按时办结。二是门诊慢特病业务经办顺畅，无重大投诉和人员聚集，并且针对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植后抗排异治疗、肾病透析状态、儿童丙酮酸尿症等花费较大的病人开通线下简易通道，确保此类人员能够及时享受待遇，及时治疗。三是职工参保工作全面实行线下指导、网厅办理，全年完成参保工作700余件，为下一步税务统模的上线做好准备工作。2、协议管理情况：为进一步加强定点医药机构管理，确保基金安全，我中心加大了对定点医药机构的稽查力度。一是顺利完成了2024年定点医药机构年度考核，在考核结果的基础上开展了2024年度保证金拨付工作。二是认真扎实做好审核对账环节，在严格做好智能监控工作对“两定机构”监管的同时，能做到医疗病历、清单全覆盖，对不合理治疗、用药、检查的问题，在双方举证确认后扣款。2024年全县两定机构对账审核拒付总共8.63万元，在一定程度上挽回了基金损失，规范了医疗行为。三是加大日常检查力度。对全县136家定点医药机构全覆盖检查1次，日常稽核20余次；共做出核查处理定点医药机构137家，追回违规资金共20.1215万元，约谈医药机构相关负责人5人次。四是组织对全县16家慢性病定点零售药店进行了专项检查。利用大数据比对分析筛查与现场检查相结合的方法检查发现违规金额8843.42元，约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人，并追回了违规费用。3、其他工作情况：一是医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴方面，配合县局做好与乡村振兴、民政、残联、税务等部门的衔接工作，畅通集中缴费期外特殊人员参续保渠道，确保参保人员及时享受医疗保险待遇。负责收集了2024年特殊人员参保台账及视同参保佐证资料。二是集采药品医保资金节余留工作，按照县局安排，开展了第五批等批次国家集采药品医保资金结余留用测算、核定及考核工作。二、取得的主要效益一是坚持综合窗口改革，实现一窗受理，业务内部流转，一次性办结；二是严格按照事项清单规定办理业务，实行即时办、限时办，一次性告知，群众不跑冤枉腿；三是除认真落实对两定机构的协议管理外，对医院部分指标实行月报表制，对所有民营医院的住院门诊比、住院总床日、满床天数比、床位使用率及各种医疗费用进行监测，对疑似数据进行分析，必要时上门稽核。三、存在问题（一）监管力量相对薄弱随着医保基金监管工作的不断深入和医保业务的日益增长，监管任务越来越重，而医保经办机构监管人员数量相对不足，年龄结构老化，专业素质有待进一步提高，难以满足基金监管工作的需要。（二）信息化建设有待加强虽然医保基金智能监控系统已初步建立，但存在规则库不全，不能覆盖大部分飞检规则，事前、事中还不能完全实现。在数据共享、分析应用等方面还存在不足，与公安、卫健、市场监管等部门的信息系统尚未实现有效对接，信息孤岛现象仍然存在，影响了监管工作的协同性和效率性。四、整改措施（一）加强监管队伍建设充实监管人员力量：通过人员退休后的空缺编制招聘急需的专业人员，充实医保基金监管人员队伍，优化人员结构，提高监管人员的专业素质和业务能力。加强业务培训：定期组织监管人员参加业务培训和学习交流活动，邀请专家学者进行授课，学习先进的监管经验和技术手段，不断提升监管人员的业务水平和综合素质。（二）提升信息化监管水平完善智能监控系统：建议上级部门完善医保基金智能监控系统，加强数据采集和分析应用，优化智能监控模型，提高对异常数据的精准筛查和预警能力。推进信息共享：积极推进医保信息与公安、卫健、市场监管等部门信息的共享联动，实现业务协同，形成监管合力。五、下年工作计划1、继续做好各项保险的参保工作。2、持续做好定点医药机构监管工作。3、加强医疗保险基金管理。4、做好异地就医管理工作。5、不断提升医保经办服务。6、持续协调做好信息平台建设。7持续不断做好医保宣传工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |