府谷县医疗保险基金安全防控中心
发布时间：
2025-04-01 08:37
| 单位名称 | 府谷县医疗保险基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障领域的违法违规稽核工作提供服务性保障；负责医疗保障基金的支付等事务性工作；负责违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理工作。 | |
| 住所 | 府谷县金世纪综合服务大楼东副楼 | |
| 法定代表人 | 苏霞 | |
| 开办资金 | 120万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 府谷县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 24.54万元 | 21.97万元 | |
| 网上名称 | 府谷县医疗保险基金安全防控中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动。本年度我中心主要做了以下工作：一、开展的具体业务（一）加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保，保障医保基金运行安全1.为全面掌握我县医保定点医药机构履行服务协议、落实医保政策等情况。在1月份，由医保局组织我中心参与，对我县两定医药机构2023年度医疗保障工作进行了全面考核，并对考核结果进行了通报。2.为加强医保基金监管，规范两定机构医药服务行为。在6月份，我中心参与了由医保局组织的定点医药机构医保专项督查行动。对督查发现的工作人员对医保政策掌握不够、医保政策宣传不到位等问题，要求各定点医药机构加大医保政策及服务协议内容的学习，认真履行医保服务协议。3.重拳出击打击欺诈骗保行为，大力整治违法违规使用医保基金乱象。在11月-12月份，我中心参与了由医保局组织的打击欺诈骗保全覆盖检查工作，对我县定点零售药店串换医保药品、诱导协助参保人年底“冲顶消费”等医保基金不合理支出行为进行了全面检查，进一步规范了我县定点零售药店的医保基金使用行为。4.推进医保基金使用监管的常态化(1)根据榆林市医疗保障局、县医保局关于优化所属事业单位业务职责的通知，我中心将两定医药机构监管划分到每个稽查工作人员，通过增加在陕西省医保信息平台涉及我县医保基金使用情况日常监管的频次，对医保基金使用进行严密监控。在6月份，我中心稽查人员在日常监管中，发现我县6家定点零售药店存在可疑刷卡现象，将有疑点的情况及时上报医保局，请求进一步核查。(2)在11月份上旬，我中心按照医疗领域腐败和干部作风问题专项整治工作的安排，结合打击欺诈骗保‘回头看’工作要求，调取了2024年4月至10月县人民医院住院病例100份、县中医医院住院病例80份。我中心共核查出县人民医院违规金额265元、县中医医院违规金额392.6元，并同时将核查结果上报医保局。5.稽核医保基金线索，规范零售药店医保服务行为。在11月、12月份，我中心按照上级指示，稽核了上级反馈的定点零售药店挂证药师信息线索、门诊大额基金使用人员在我县区域内10人次信息线索、关于我县重复上传医保系统药品追溯码的数据线索，并将详细核查的情况上报了医保局。6.加强医保基金监管集中宣传，维护医保基金安全。我中心在医保基金监管集中宣传期间，拍摄的“基金监管同参与守好群众救命钱”短视频发布于县融媒体、微信等网络平台，经过了大量浏览、转发、评论，在各个社区、广场等地集中进行了宣传，粘贴了宣传横幅20多条。同时我中心多次参加了由县医保局组织的宣传活动,发放了万余份宣传资料及宣传品。（二）我县医疗救助相关业务顺利开展按照上级部门相关要求，2024年度我县医疗救助工作顺利开展，2024年1-11月份我中心共救助医疗救助34748人次，支付救助基金5648207.46元。其中救助门诊慢特病32210人，结算支付救助基金1211030.75元；救助住院2538人，结算支付救助基金4180667.86元，其中包含2023年医后救助391人次，结算支付救助基金1407442.97元，2023年医后二次救助107人次，结算支付救助基金203575.56元，2023年度医后救助工作顺利完成。(三）开展多样化主题党日活动为提升我中心党支部组织力，引导党员干部在新形势下和新环境中树立榜样，中心党支部开展多样化党日活动。我中心党支部在1月份到盐沟社区开展了“新春送温暖光明进万家”党日活动；在4月份参加了由医保局党组开展的“绿化家园保护环境”义务植树志愿服务党日活动；在6月份前往毛主席东渡黄河纪念馆等红色教育基地参观学习；在11月份组织了党员干部观看电影《半条棉被》。（四）开展帮扶工作，助推乡村振兴行动根据府谷县巩衔办印发的“百户企业帮百村千名干部联千户”行动实施方案，我中心科级干部分别在5月21日、中秋节期间，走进海则庙便民服务中心3户包联户家中（海则庙村2户和王大庄村1户），详细了解他们的生活状况及具体困难，协助镇村干部解决包联户存在的困难，积极引导包联户树立致富信心，自信自强，对实现美好生活的有了强烈的愿望。二、存在的问题（一）我中心承担全县“两定医药机构”和县医疗保险经办中心医保基金使用的日常监管工作，为了更严厉地打击欺诈骗保，让基金监管无死角，我中心负责医保基金日常监管的同志仍需继续加强业务培训学习，掌握新的知识、新的技能，从而更好的开展医保基金日常监管工作。（二）我中心配合上级对举报投诉、各类线索案件、基金使用监管等问题开展的稽核和行政执法工作，责任大、任务重，但我中心稽核行政执法人手紧张，现有的稽查人员工作负担重，医保基金使用监督检查和行政执法工作效率不高。三、整改措施将存在的问题进行认真梳理，对工作人员需加强业务知识培训问题，单位工作人员积极参加市医保局等举办的各类业务能力提升培训班，同时在集中学习内容里加入医保基金监管等相关案列和知识；对稽查人手紧张问题，上报主管部门，请求给予调配稽查人员。四、下一年工作打算：（一）持续强化理论武装，筑牢思想根基。一是持续强化党的理论学习，按照上级精神指示，根据我中心制定的中心理论组学习计划，组织我中心干部继续学习党的二十大、《中国共产党纪律处分条例》、党的二十届三中全会精神，引导中心党员干部用实际行动坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。二是中心干部不断加强业务知识的学习，通过多参加业务能力提升培训学习班、与专家交流学习等多种方式，提升稽核举报投诉、线索案件、基金使用监管等问题的能力。三是中心坚持理论学习和指导实践相结合，坚持学思用贯通、知信行统一，用党的理论来指导医保基金监管工作，推动医疗保障事业高质量发展。（二）加强医保基金监管，保持欺诈骗保的高压态势一是持续推进医保基金监管的常态化，中心的稽查人员对负责所包抓的两定医药机构进行严格监管，继续增加对定点医药机构的日常督导频次。二是中心密切配合医保局开展专项医保督查、打击欺诈骗保全覆盖检查等基金监管活动，不断规范两定机构的医药服务行为，始终保持打击欺诈骗保高压态势。三是根据上级反馈的线索、数据，中心全面、细致地对医药机构进行核查，不断规范医药机构医保服务行为。（三）顺利开展医疗救助相关业务按照上级部门的精神指示以及文件要求，我中心顺利完成2024年救助门诊慢特病、住院等医疗救助工作，良好有序地开展2025年医疗救助相关业务，让参保群众看病有所依。（四）大力加强医保基金监管宣传2025年，我中心将会根据上级文件精神指示，积极参与医保局组织的宣传活动，开展医保基金监管集中宣传月活动，制作形式各样的医保基金监管宣传资料、宣传物品、宣传条幅，采用线上线下相结合的宣传形式，确保宣传达到效果，让群众有维护医保基金安全的意识。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |