府谷县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-04-01 08:18
| 单位名称 | 府谷县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县参保职工、参保居民提供医疗和生育保障服务。贯彻执行医疗保险、生育保险及补充医疗保险政策法规；承担医疗保险（含生育保险）经办服务工作；承担全县定点医疗机构医保费用审核、结算工作；承担城乡居民医疗救（补）助经办工作。 | |
| 住所 | 府谷县新区社保大楼2楼 | |
| 法定代表人 | 刘富君 | |
| 开办资金 | 42.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 府谷县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 52.77万元 | 40.4万元 | |
| 网上名称 | 府谷县医疗保险经办中心·公益 | 从业人数 63 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 随着社会的不断进步与发展，医疗保障作为社会福利体系的重要组成部分，日益受到广大民众的关注。2024年，医保经办中心在各级政府和主管部门的指导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，紧紧围绕保障民生、服务社会的宗旨，积极开展各项工作，取得了一定的成绩。现将履职情况公示如下：基本工作。1、贯彻执行国家省、市、县关于城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险等医疗保障制度的法律、法规、政策。2.拟定城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险待遇支付及医疗保险征缴稽核经办制度和规程;3.开展城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的审核结算、待遇支付等工作;4.开展城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的参保登记、转移接续、综合统计、基金分析、基金预警等工作。5.开展医疗保险待遇相关的审核工作;6.开展异地就医人员备案，待遇支付等工作。具体业务工作。1、规范安全管理医保基金。①严格实行基金收支两条线管理，做到专款专用，不存在挪用、挤占基金行为。②认真审核支付医疗、生育保险费待遇支出，严格执行内部“三审”签字制度，不存在擅自支付资金行为。③定期核对基金专户存款余额。④提前做好基金预警管理工作，及时向财政专户申请拨款，保障了基金正常支付。⑤加强基金财务档案管理，做到了存放有序，查阅方便，彻底杜绝了原始凭证丢失情况的发生。2、规范报表管理。规范了统计报表报送流程，明确了各级机构职责，确保医疗保险基金报表报送工作畅通无误。加强网络对账，按月完成各险种待遇结算基金的核拨工作，及时完成与“两定机构”的对账及拨付，个人待遇结算基金的拨付各险种基金收入的核对及入账，按时与财政、银行、税务等部门对账，对账率达到100%。3.努力推进智慧医保建设，全面推广医保电子凭证，普及率达到90%以上。4.“高效办成一件事”成效显著：聚焦群众痛点难点，通过“四减”（减材料、减流程、减时限、减跑动）措施，实现信息共享，提升政务服务效率。年内为312名新生儿提供“新生儿出生一件事”服务，为21名退休职工办理“一站式”退休手续。5.“互联网+医保服务”积极推进：依托线上平台，实现异地就医备案、医疗关系转移接续等业务的线上办理，极大地方便了参保群众。年内办理异地备案登记800人次，医疗关系转移接续155人次，受到广泛好评。6.不断加强机构协议管理。一是细化规范服务协议。修订符合我县医保实际的服务协议内容，加强服务协议的监督、执行效力，推进服务协议管理精细化、规范化运行。7.持续保障，做好乡村振兴医保专项工作根据各级要求，进一步巩固拓展脱贫攻坚工作成果，有效衔接乡村振兴工作，确保我县脱贫户全部参加医疗保险，按政策落实个人缴费补助和一站式结算综合保障待遇。取得的社会效益。1、经办效率与服务质量的大幅提升医保经办中心在2024年对内部流程进行了全面的优化和升级，通过简化手续、减少环节、缩短时限，使得医保经办效率得到了显著提升。同时，中心还加强了对服务人员的培训和管理，提升了服务质量和水平，让参保民众在办理医保业务时能够感受到更加便捷和高效的服务。2.医保基金监管的强化与风险防控医保经办中心在2024年进一步加强了医保基金的监管力度，建立了完善的基金监管制度和风险防控机制。通过加强对医疗机构的监督和管理，防止了医保基金的滥用和浪费。同时，中心还利用大数据等技术手段，对医保基金的运行情况进行实时监测和分析，及时发现和化解风险，确保了医保基金的安全和有效运行。3.信息化建设的深入推进在2024年，医保经办中心大力推进了信息化建设，实现了医保经办业务的数字化、智能化。通过建设电子医保系统、推广医保电子凭证等措施，使得参保民众在办理医保业务时能够更加方便快捷。同时，信息化建设还提高了医保经办中心的工作效率和服务质量，为参保民众提供了更加优质、高效的医保服务。四、存在的问题一是医保基金收支平衡面临较大压力。由于人口老龄化进程加快、医疗技术发展以及医疗费用上扬，医保基金支出持续增长，收支平衡遭遇严峻挑战。二是医保基金监管难度居高不下。部分定点医药机构法治观念薄弱，违规行为屡禁不止，使得医保基金监管任务艰巨。三是医保经办服务能力尚需提升。医保经办服务专业人才数量不足，业务水平与服务质量同群众期望存在一定差距。五、下一步工作打算（一）强化医保基金收支管控。强化基金预算管理，加强基金运行分析与风险预警，合理调控基金支出，确保基金收支平衡。将符合条件开展住院服务的医疗机构全部纳入按病种分值付费的DRG支付方式改革，推动基金总额预算管理更加科学。（二）优化医保经办服务质效。加强县镇村医保经办服务队伍建设，加大医保政策的宣传培训力度，提高业务能力和服务水平，推进医保经办服务标准化、规范化建设，为群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务。（三）推动党的建设和医保工作协同发展。持续深入学习党的二十大精神，深入开展廉政教育，加强党员的党性锻炼和廉洁自律意识。设立党员先锋岗，发挥党员在医保基金监管、经办服务等工作中的模范带头作用，促进党建与业务工作相互促进、共同提升。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |