留坝县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2025-03-31 19:08
| 单位名称 | 留坝县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县城乡居民、城镇职工和离休人员提供医疗保障服务。全县基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理保险基金以及各项医疗保险参保登记、基数核定、业务办理以及相关政策宣传和业务培训，医保基金管理、使用和发放，城乡居民医疗救助，异地就医费用结算，医疗保险定点机构协议管理。 | |
| 住所 | 留坝县紫街办紫柏路183号 | |
| 法定代表人 | 朱德华 | |
| 开办资金 | 7.62万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 留坝县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.17万元 | 2.53万元 | |
| 网上名称 | 留坝县医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作；无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务工作开展情况一是全面加力加速推进全民参保。加强部门信息共享，实行月通报、周排名机制，压实县镇村三级责任，2024年度全县城乡居民参保33388人，参保率98.14%，其中特殊人群9552人100%参保，位居全市前列，获得市医保局、税务局联名贺信表彰。二是精准落实落细参保资助政策。加强数据比对，做好特殊人群身份标识，2024年度低保、特困人员及监测户共参保资助2751人61.69万元，有效减轻特殊人群参保缴费负担。三是创新数据赋能待遇应享尽享。通过大数据筛查“政策找人”，建立高额医疗费用预警监测上下联动反馈机制，下发《提醒函》主动干预帮扶，实现医保服务“上门办”。2024年度共触发预警142人次，落实一般户三重保障报销348.09万元，脱贫户198.98万元，重特大疾病医疗救助3人次1.92万元，从源头上排除因病返贫致贫隐患。四是强化需求导向推进政策普及。以群众需求为导向，开展“医保政策进机关下基层”活动20余场次，发放宣传资料3万余份，在汉中日报、汉中医保动态、留坝县政府网等媒体上稿65篇次，利用“留坝人社”微信公众号发布医保政策推文220余篇，1名干部积极参与全省医保经办管理服务宣讲活动受到省医保经办中心感谢信表扬，通过“线上+线下”多渠道、多形式、多角度向群众宣传医保政策法规，不断提升医保政策知晓率和群众满意度。五是优化服务举措提升服务水平。开通电话、邮箱、传真、微信群等“非窗口”办理途径，以及手机APP、微信小程序等“网上办”“掌上办”服务模式，细化15项“高效办成一件事”重点事项经办流程，精简办理材料，缩短办事时间，明确责任和时限，归并重叠的流程和业务，实行“新生儿出生、职工退休一件事”等关联事项高效集成办理，提升医保服务水平。六是简化经办流程提升服务质效。推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现了医保服务事项10类28个不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，将“职工参保登记”等由原来的5天办结，缩减为2天办结，“生育津贴待遇核准”等3项业务由原来的15天办结，缩减为7天办结，平均缩减时限55%。七是改进服务方式推进服务下沉。将门诊慢特病审批权限下放至各镇（街道）卫生院，简化门诊“两病”申报手续，对于行动不便的由家庭签约医生上门帮办、代办，实现医保服务“零距离”。落实门诊慢特病报销39315人次734.32万元；落实两病报销3106人次8.53万元。八是延伸服务触角拓展服务网点。将医保18项政务服务事项办理下放至各镇（街道）医保服务站，依托村委会办公点、卫生室和药店等提供医保服务，畅通服务群众“最后一公里”。九是聚焦控费降负助推医院发展。全面实施按病种分值、按床日、人头定额复合式支付方式改革，切实提高基金使用效率。2024年DIP病种入组率达100%，DIP付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到89.15%，超过指标要求70%的19.15个百分点。全县医疗总费用同比下降5.85%，次均费用同比下降7.8%，住院人次同比下降0.46%，平均住院天数同比下降2.29%，患者自付医疗费用降低6.98%，参保患者住院医疗费用负担明显减轻，医疗机构的成本控制成效显著，医院精细化管理水平逐步提升。十是凝聚部门合力提升基金监督质效。同财政、卫健等6部门联合开展医保基金违法违规问题专项整治工作，建立意外伤害信息共享机制，规范医疗救助申报流程，推进各定点医药机构及村卫生室医保码结算和药品追溯码上传应用，构建多部门联动机制，追回医保基金19万元，协议处罚0.36万元，有力保障医保基金的合理使用和群众的用药安全。二、取得的主要社会效益一是参保覆盖范围扩大。通过实施全民参保计划，推动医保参保全覆盖。城镇职工参保5297人，城乡居民参保33388人，其中特殊人群9552人参保100%，筑牢全民基本医疗有保障底线，精准资助特殊人群参保，减轻其缴费负担，确保医保待遇落到实处。二是防止因病致贫返贫。利用大数据筛查建立预警机制，主动干预高额医疗费用患者，落实多项报销和救助，从源头防范因病致贫返贫风险。三是医保待遇得到及时落实。在住院、门诊慢性病、门诊刷卡等方面，及时核销医保待遇，针对低收入困难群众落实医疗救助，保障基本医疗需求，为参保人员减轻医疗费用负担。四是医保基金监管加强。通过深入开展医保基金专项整治，对定点医药机构进行监督检查，严肃处理违规行为，防止基金滥用和流失，有效维护医保制度的公平性和正义性，保障医保基金安全和群众利益，有助于构建和谐社会。五是提升医保服务可及性。通过推行“就近办”“一窗办”“网上办”等服务模式，推广医保电子凭证，开通购药双通道和异地就医直接结算，优化经办流程，压缩办理时限和所需材料，极大方便群众，减少群众办理医保业务的往返次数和时间，让群众足不出户就能享受医保服务。六是促进医保制度可持续发展。通过加强对定点医药机构的协议管理，开展专项整治和日常监管等方式，有效遏制欺诈骗保等违法行为，保障医保基金收支平衡和略有结余，确保医保基金的安全和合理使用，为医保制度的长期稳定运行提供有力保障。七是推动医保制度改革。深入推进医保支付方式改革，落实差异化医保支付政策，引导群众合理就医，支持分级诊疗制度实施，激励医疗机构提高服务质量和效率，降低医疗成本，提高医保基金使用效率，促进医疗资源的合理配置和医疗服务的持续改进。八是优化营商环境促进经济发展。通过提升服务效能，简化办事流程等措施，为参保企业和人员提供更加便捷、高效的服务，吸引更多企业入驻和发展，提升我县的经济活力和竞争力。同时，加强与卫健、市监局等部门联动，共同推动医疗卫生事业的健康发展，为经济社会发展提供有力支撑。九是增强群众获得感和满意度。医保经办工作直接面向群众，其服务质量和效率直接影响群众的获得感和满意度，通过不断优化服务流程、提升服务质量、加强基金监管等措施，有效提升群众的医保体验，增强群众对医保制度的信任和满意度，有助于提升医保制度的公信力和影响力，为构建和谐社会、增进人民福祉做出积极贡献。三、存在的主要问题城乡居民基本医保个人缴费逐年攀升，影响部分群众参保积极性。改进措施：加强宣传引导，及时为居民答疑解惑，提高参保居民对医保政策的认知度、感受度。强化对城乡居民医保政策和参保重要性的宣传，提高群众对疾病的重视程度和对医保的了解程度，理解缴费标准制定的原因和规则，增强他们的参保意识和积极性。四、下一步工作打算一是持续落实全民参保计划。不断完善“政府主导、部门协作、共担责任”的多渠道参保工作机制，实现应保尽保和农村低收入群体、脱贫人口及“三类人群”全部参保，职工医保和长期护理保险参保全覆盖。常态化夯实责任、狠抓落实，做好重点人群参保动员工作，精准锁定未参保人员信息，推动实现应保尽保，城乡居民医保参保率继续位列全市前列。二是扎实推进医保政策落地。认真落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，有序推进新政策落实，综合施策强化医保政策宣传，提升政策知晓率，确保新旧政策平稳交替。用好防止因病返贫致贫长效机制、高额医疗费用负担患者动态监测预警机制，做好刚性支出困难家庭重病患者医疗救助。三是优化提升医保经办服务能力。对标医保系统“高效办成一件事”部署要求，优化经办流程，提高经办服务效率和便民服务水平。加强“互联网+医保服务”建设，推动更多医保公共服务事项网上办理。更新调整医疗保障经办服务清单、操作规范、办事指南，推动更多医保服务事项下沉。四是广泛宣传医保惠民政策。全方位、高频次、立体化开展医保政策宣讲培训，普及医保知识，引导社会预期，积极化解信访投诉苗头，集中力量解决群众反映突出的堵点、痛点和难点问题，提高群众对改革的理解度、支持率和享受医疗保障福利、医保改革红利、医保服务便利的获得感、满意度。加强政务信息工作，总结交流全县医保系统大事要情、典型经验、创新做法，全面梳理医保工作亮点成效。五是提升医保队伍素质。加强县、镇（街道）、村（社区）三级医保经办体系建设，全面开展对医保经办人员的业务培训。通过开展经办业务培训，将全县的医保经办人员培养成一支懂政策、会操作的专业队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 1.获得市医疗保障局、国家税务总局汉中市税务局发来的贺信表彰，因在推动城乡居民医保参保缴费各项工作，在全市率先超过上年度参保缴费人数的95%，实现阶段性目标；2.收到省医疗保障服务经办中心的感谢信，因为全省医保经办事业改革发展作出了积极贡献，得到诚挚感谢。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |