宝鸡市渭滨区医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-31 14:27
| 单位名称 | 宝鸡市渭滨区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 建立多层次的医疗保障体系，为各类参保患者提供服务。城镇职工、居民医疗保险、生育保险各项基金的筹集和管理；定点医疗机构业务指导、检查监督和考核工作；开展职工预防保健工作；离休干部等特殊人群医疗保障；做好其他配套服务工作。 | |
| 住所 | 宝鸡市清姜路28号渭滨市民中心 | |
| 法定代表人 | 冯熙 | |
| 开办资金 | 9.6万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市渭滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.8万元 | 3万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况1、渭滨区2024年度基本医疗保险参保扩面任务为173068人，现参保人数共计170412人，其中职工参保40155人，居民参保130257，完成任务的98.46%。2、加大医保信息化建设工作，一是积极组织辖区定点医药机构医保电子处方流转接口改造工作，渭滨区协议医疗机构共计29家，截止目前24家已完成接口改造，受省卫健部门基卫his系统改造滞后和住院因素制约，未完成5家(神农镇卫生院、高家镇卫生院、晁峪卫生院、宝桥医院、宝鸡文理学院医院）。协议药店共计263家，已完成263家。协议诊所共计67家，已全部完成。二是医保药品耗材追溯信息接口改造及信息采集上传工作，在接口改造工作中及时组织医药机构按时参加业务培训，点对点督促指导、收集各医药机构工作进度，对定点医药机构工作中遇到的问题及时与上级反映、协调解决，确保359家定点医药机构此项工作顺利完成。信息采集上传工作，每月根据市医保局下发追溯码信息采集情况通报，对存在问题，及时反馈各相关医药机构，查找问题，分析原因，及时整改。3、持续优化医保经办流程，推进“高效办成一件事”，加强“互联网+医保服务”建设，医保关系转移、居民新参和停保、居民和灵活就业人员缴费、查询、异地就医办理均可在互联网完成;单位开户、人员增减、在职转退休、单位信息维护、参保人员信息维护可在陕西医保公共服务网上服务大厅办理。高频事项网办率达到90%以上目标要求。4、全面建成三级医保经办网络体系，加强经办人员规范化服务培训，实现群众就近办理医保业务。给五个镇街44个村56个社区安装了医保专线，全面建成三级医保经办网络体系，并对经办人员进行了培训，将课件共享到群里方便随时查看。方便群众就近办理业务。深入金陵街道办、桥南街道办、姜谭工业园区宣传医保政策，指导医保经办工作，培训医保工作人员，方便群众就近办理业务。5、认真开展药品耗材集中采购和使用工作，全面落实好上级组织的药品、医用耗材集采中选产品的采购和使用工作，积极落实千万工程，推进以镇代村药品集采工作扩围提质，实现村级卫生室配备集采药品。全区共有村卫生室48家，截至目前，48家村卫生室参加集采，覆盖率为100%。完成我区集采药品“三进”前期筹备工作，按提交申请及承诺书要求，共遴选药店26家、医疗机构2家、村卫生48家上报市医保局。二、取得的主要社会、经济效益1、扎实细致，做实医疗保障基础工作。一是进一步完善了公开透明的医保经办工作制度。二是制定了年度工作目标任务，明确职责分工。三是落实医保经办政务服务事项清单，推行便捷、高效的经办服务模式，提升服务质量和水平。四是及时、准确、全面回应群众关切问题、政策内容答复工单117件。五是加强行风建设，牢固树立令行禁止，政令畅通的底线思维。制定了《渭滨区医疗保障经办中心行风建设工作方案》、签订了《渭滨区医疗保障经办中心党风廉政建设及行风建设承若书》、《渭滨区医疗保障经办中心“好差评”评价回访制度》、下发了《渭滨区医疗保障经办中心关于医保经办服务“好差评”工作实施方案》、《渭滨区医疗保障经办中心关于进一步加强和改进经办服务“好差评”工作的通知》。医保政务服务“好差评”测评工作开展正常，建立了“好差评”测评结果运用机制。两定机构满意度100%。信访转办办结率100%。医疗费用手工（零星）报销在规定时限10个工作日内完成。持续加强医保行风建设、全面提升工作质量和服务水平，不断加强干部队伍建设，严格考核制度，提高办事效率，在医保经办大厅服务、医保经办服务规范、医保经办咨询服务、医保经办网络服务及医保经办业务五个方面，更好的为参保群众提供高效便捷的服务，努力提升辖区群众满意度，增加群众幸福感和获得感，为群众身体健康保驾护航。六是做好医疗待遇政策解答、来信来访工作。医疗待遇政策复杂，涉及面广，每天接听政策咨询电话、现场解答几十个，处理热线电话三十余件，满意率达99%。2、规范真实，提升基金财务管理水平。一是征收医保费261.41万元。二是做好跨统筹地区参保人员享受待遇工作，转移人员400人，转移金额122.21万元。三是稽核扣款9.03万元。四是按时拨付定点医疗机构、个人医疗待遇。拨付公务员医疗补助511人325万元。拨付灵活就业人员退费265人45.53万元。转移支出400人122.21万元。每月及时拨付定点医疗机构和零星个人大病费用，并与保险公司做好对账工作。代付保险公司大病费用170万元。五是做好基金会计核算工作。城镇职工基本医保基金通过往来账确认收入类资金256.29万元,待遇支付1.88亿元;职工大额基金确认收入5.12万元，待遇支付137万元;城乡居民医保基金通过往来账确认收入类资金70182元，待遇支付8916万元;医疗救助户收入5597.9元，支出417万元;离休人员医疗费收入41万元，医疗费支出44万元;公务员医疗补助收入301万元，支出325万元。3、公平公正，核查异地就医大额费用。对异地就医单次发生额5万元以上的大额住院费用进行核查，检查形式主要采取通过异地住院方的邮箱、国家医疗保障信息平台、传真及电话核查的方式进行，共核查异地就医大额费用3人次23.75万元，经核查就医情况属实符合医保政策。4、严守规则，管理定点医药机构协议。一是认真做好2024年度医保定点医药机构服务协议签订工作。签订定点医药机构359家，其中:医院29家;门诊部67家;药店263家。二是办理医药机构协议变更24家。其中：定点医疗机构家3家、门诊部8家、药店13家。三是及时做好两定医药机构系统维护工作。每月及时向定点医院下发新版药品目录，根据医院需求，向市医保中心报送新增医用耗材进行系统维护，确保医院结算系统正常结算。同时对两定医药机构2024年服务协议上传工作进行指导、审核，全面完成2024年协议上传系统维护工作。5、千方百计，保障医疗保险参保登记。严格按照医保经办政务服务事项清单要求开展参保登记工作，在规定时限内办理医保关系转移手续。如实记录用人单位和个人登记及变更信息，建立参保登记信息，妥善保管参保登记产生的各类业务资料、档案。建立多个医保交流群，将参保须知、参保填写表格、企业医保网上申报流程及注意事项上传至群文件，严格按照“放管服”要求进行优化精简，完善了政府服务事项清单，对事项审批依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式等内容进行了全部细化和公开，方便群众办事及监督评价。单位医保参保共计1961户，2024年新增205户，已完成2024年基数变更工作，基数变更完成率为100%；省内转入450人，省外转入360人；省内转出353人，省外转出35人；灵活就业退休198人，企业单位退休205人，机关事业单位退休175人;灵活就业申请退费109人228828.32元，居民退费150人48070元。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：1、民营企业单位职工和城乡居民参保积极性不高。2、缺少专业人才，部分同志服务水平有待提高。（二）改进措施：1、继续采取多种形式加强医保政策宣传力度，积极动员参保，重点抓好民营企业单位职工和城乡居民参保工作，做到应保尽保。2、加强队伍建设，提升服务水平。继续修订和完善现有规章制度，规范业务经办流程，大力弘扬联系群众、亲民为民作风，开展业务培训，增强工作能力，全面提升为民服务水平。四、2025年工作计划我们将以此次全年工作总结为契机，用心干、用情干，与上级同频共振，步稳蹄急，尽力保障民生，为推动医保经办工作高质量发展贡献力量。一是持续做好城乡居民基本医保缴费工作，缴费率95%以上。做好职工医保参保、转接、退费服务工作。二是做好医疗医药机构定点协议管理工作。三是做好定点医疗医药机构医保基金结算清算工作。四是做好定点医疗机构DIP支付改革工作。五是做好医保基金管理工作。六是做好医疗救助工作。七是做好药品耗材集采工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |