铜川市印台区医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-31 14:03
| 单位名称 | 铜川市印台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医疗保险费管理、相关社会服务 | |
| 住所 | 铜川市印台区同官路88号 | |
| 法定代表人 | 毕维维 | |
| 开办资金 | 13.7万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市印台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 31.61万元 | 19.23万元 | |
| 网上名称 | 铜川市印台区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、积极开展宣传，提高参保率和政策知晓率为扩大参保率，始终把医保宣传工作放在首位，发动各方力量，充分发挥定点医药机构、基层村（社区）作用，多渠道、多形式、多举措大力宣传医疗保障政策，通过开展医保政策宣传活动、张贴宣传公告、发放宣传手册和宣传品、入户开展政策宣传等多种方式，使医保政策入户入心。二、加强基金内控管理，确保基金安全运行在医保基金管理方面，组织建立健全基金内控制度，确保上解基金及时，按需申报周转基金，及时兑付外诊医疗费用，按期基金会计和出纳对账，做到账证相符、账账相符、账实相符。在审核外诊医疗费用方面，采取谁审核谁签字，谁签字谁负责的责任追究制，责任到人，流程规范。一笔外诊药费的审核结算需经过结算人员初核、业务股长复核、分管领导确认、主管领导签字同意拨付，最后交由财务人员核对无误后拨付到位。在基金支付方面，采取网上银行转账，录入人和审核人一人一U盾，一人一操作密码，相互分离、相互制约。2024年印台医保基金共支出7984.71万元。转出的基金除了逐笔登记银行存款日记账以外，同步建立电子台账，细化到了收款人的姓名、卡号、金额等所有信息，电子管理，便于查阅。三、加强双定管理工作，维护医保基金安全严格按照定点评收实施细则，经自愿申请、资料受理、现场评估、会议研究、报请公示等程序严把医保机构协议准入关。同时按照定点医药机构协议管理的要求，每年年初及时与辖区定点医药机构签订服务协议书。2024年与全区162家定点医药机构（定点医疗机构107家、定点零售药店55家）签订《服务管理协议书》，全面落实协议管理。根据规定全面落实协议管理，对定点医药机构开展核查检查，主要采取日常检查与年终考核相结合的方式进行管理，实现对定点医药机构的全覆盖检查。对于月结金额高、次数多的定点医药机构将进行多频次重点检查，对外伤患者逐一进行受伤原因调查。同时运用好智能监管，坚持每月通过智能审核系统审核疑点数据、运用智能监控系统拓宽监督视角。通过稽核检查，有效遏制了定点医药机构和参保人员的违规行为，确保医保基金安全运行。检查定点医药机构162家，检查覆盖率达100%，对定点医药机构的违规行为依照协议进行违约处理，共追回违规资金36.69万元，智能审核拒付资金1.88万元。受理并审核外伤申报材料449名，排查出不符合报销政策的33名。四、经办服务再优化，不断提升服务质量以省医保局在全省医保经办系统开展作风建设专项行动和在医疗保障领域落实“高效办成一件事”为契机，不断优化我区医保医保经办服务。严格按照“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的要求，简化办事环节和手续、优化服务流程、公开时限标准，减少群众跑腿次数、缩短等待时间。优化规范服务流程、创新政务服务方式，切实推行“网上办”、“掌上办”，实行“好差评”评价制度，提高群众满意度。2024年业务窗口累计办理各项医保业务1万余件。五、如期完成基金结算清算工作按照省市级医保部门对基金结算清算工作的要求，抽调稽核股、基金股业务骨干共同协作完成基金结算清算工作。稽核股按期完成辖区定点医药机构的月结审核并对月结情况进行了全面梳理，基金股对2023年12月31日以前辖区各定点医药机构申报的月结（含居民医保大病保险）拨付情况通过网上核对数据，下到机构上门查看账务，逐一进行对账，并与医药机构形成盖章签字的对账清单。确保对定点医药机构的月结费用做到月结、月付、月清。六、落实职工基本医疗保险缴费年限制度自职工基本医疗保险缴费年限制度落实以来，采取多种措施确保政策顺利实施。印发《关于建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制的意见》，印台医保部门有序推动落实。采取制定工作方案、成立工作领导小组、召开政策培训会、加强部门协调等多举措稳步推进。认定工作中将工作领导小组成员划分为档案查询组、政策咨询组、年限初审组、业务复核组，明确各自工作职责，各小组之间环环相扣、紧密配合，集中力量利用3个月的时间全面完成印台区职工医保缴费年限认定工作。七、加强经办业务培训，提升经办服务能力按照已制定基层医保经办人员业务能力提升培训实施方案，在全区9个镇办逐一开展基层医保经办人员业务能力提升专题培训。通过培训提高基层医保经办人员的综合素质和专业能力，使其能够准确高效的办理各项医保业务，为参保人员提供优质的服务。同时提升基层医保经办人员对医保政策的理解与应用能力、强化其操作医保信息系统的水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |