旬阳市医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-31 12:24
| 单位名称 | 旬阳市医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担全市城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险及城乡医疗救助政策业务的经办工作;承担全市职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保登记、缴费核定、个人账户管理服务工作;承担城乡居民异地就医费用结算、城乡居民大病保险、城乡医疗救助、城乡居民大病保险与商保机构的结算工作。 | |
| 住所 | 旬阳市商贸大街工会大厦八楼 | |
| 法定代表人 | 张学良 | |
| 开办资金 | 77.7万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 旬阳市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 76.1万元 | 68.95万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在旬阳市医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。（一）筑牢全民参保根基，实现应保尽保目标。我中心积极推进“全民参保”，参保扩面任务全面完成。通过多种渠道宣传参保政策，加大医保基金安全宣传力度；扎实开展基金监管集中宣传月活动，利用“旬阳医保”微信公众号和定点医药机构LED屏滚动播放等方式，定期推送医保政策、法律法规，形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管浓厚氛围。截至2024年底我市城乡居民医疗保险参保缴费354436人，参保率为97.35%。动员和组织全市467家机关、企事业单位完成干部职工23469人参保，征缴干部职工医疗保险费12324.49万元。（二）筑牢基金安全防线，提升监管效能。落实落细“线上医保信息平台智能审核+线下病历抽审”相结合的基金支付月审核会审制度，扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”，适时开展专项检查，积极整改飞检存在问题，不断加强行刑衔接，严防医保基金“跑、冒、滴、漏”。2024年通过协议管理追回违规使用医保基金479.57万元，协议处罚145.74万元，对6家医疗机构进行行政处罚，解除2家医药机构医保协议。（三）破解经办堵点，释放服务效能。一是持续推进医保服务事项下沉，本年度下沉至镇村的有26项、定点医药机构的有33项。同时为14个村医保服务室配备专用电脑、专用网络，让参保群众在家门口就可以方便快捷地享受医保服务。二是持续优化异地就医服务，异地就医患者可通过旬阳医保微信公众号、陕西医保APP及拨打政务服务电话的方式备案，备案后直接实现异地报销结算。市内所有两定机构均开通跨省门诊异地就医直接结算，3家定点医疗机构、6家定点药店实现特殊药品“双通道”供应，更好地满足广大参保群众的医保服务新需求，推进为民服务“零距离”。二、取得主要社会效益和经济效益。2024年我中心不折不扣落实好中省医保政策，有效减轻了个人和家庭的医疗费用负担，维护了社会稳定。2024年我市群众在市域内享受“一站式”医保政策305603人次，待遇享受19741.6万元，其中基本医保251532人次17433.81万元，大病保险6543人次636.65万元，医疗救助47528人次1671.14万元。全市职工医保结算295302人次基金支付5913.91万元。三、存在问题及改进措施。（一）存在的问题：1.城乡居民医保基金征缴压力大、难度大，参保缴费人数逐年下降。2.医保基金监管专业人员不足，技术力量薄弱，与新形势下监管需求还有差距。（二）整改措施：1.精心组织医保基金征缴。认真研判征缴工作面临的形势，切实做好与税务、民政、财政、乡村振兴和各类银行的工作配合，加大宣传力度，做好引导服务，按时完成安康市对我市基本医疗保险基金征收考核任务，争取工作的主动权。2.进一步加强经办服务体系建设。通过专题培训、案例研讨等方式提升现有人员的法规政策水平和执法能力。建立内部知识共享平台，促进经验交流与合作，进一步提高整体监管效能。四、下步工作打算。下一步，我们将深入学习上级讲话精神，继续砥砺前行，统筹做好各项医保重点工作。一是铆足干劲，全力以赴打好医保基金征缴战，确保应收尽收。二是立行立改，前期已通报各定点医药机构药品耗材追溯码上传情况，对进度缓慢的医药机构进行约谈，每月继续通报各定点医药机构溯源码上传情况，对于进度缓慢、屡次不改的医药机构在医保服务协议履行情况年度考核中扣除相应分数。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 于2024年5月被陕西省医疗保障局评为“全省医疗保障系统第三批优质服务窗口”。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |