凤县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-31 11:06
| 单位名称 | 凤县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责职工医疗保险政策的具体执行；监督检查定点医疗机构执行政策和业务；办理医疗保险基金征缴等。 | |
| 住所 | 凤县双石铺镇市民中心B座 | |
| 法定代表人 | 董艳 | |
| 开办资金 | 4.36万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 凤县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 16.91万元 | 14.68万元 | |
| 网上名称 | 凤县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。于2024年12月23日，单位开办资金由67.72万元变更为4.36万元，举办单位由凤县医疗保障局变更为凤县人力资源和社会保障局。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）筑牢医保“防护网”，夯实基本医疗保障参保缴费工作：2024年全县城镇职工基本医疗保险参保13003人；城乡居民医疗保险参保63900人，基金征收6837.3万元，城乡居民参保缴费率95%以上。待遇支付工作：1.城镇职工医疗保险：2024年，县域内职工医保基金支付总额1232.51万元。2.城乡居民医疗保险：2024年，县域内城乡居民医保基金支付总额2919.86万元。3.2023年度公务员医疗补助人次222人次，补助金额243.65万元。4.我县离休干部及因公致残人员报销49人次，拨付34.95万元。（二）着眼优化经办体系，赋能群众乐享惠民政策。医保待遇持续提升，增强精准保障能力。提高卫生院住院报付比例，降低起付线，大学生门诊统筹年支付限额从80元提高到380元，普通参保居民门诊支付限额提高到100元，门诊慢特病由原来37种增加到51种。落实优化生育政策，促进人口均衡发展。城镇职工产前检查补贴标准由300元提高至800元，新增城乡居民补贴500元，二级、三级医院住院分娩报销标准各提高500元，对城镇职工按政策发放生育生活津贴。数字化赋能医保服务，实现经办新模式。通过“凤县医保中心”微信公众号推送医保信息101条并新增“手机办理”功能，做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”，实现医保业务“掌上办”。推行“综合柜员制”，实现“一窗办百事”。巩固省级“优质示范窗口”创建成果，减环节、优流程、压时限、增便利，推动“出生一件事”“退休一件事”、生育津贴限时办结等“高效办成一件事”落地落实。下沉医保便民服务事项，实现医保就近办。将参保查询等服务事项下沉到各镇村医保服务站，构建以县医保中心负总责，镇医保服务站为枢纽的“15分钟医保服务圈”，让群众在家门口即可享受高效、便捷的医保经办服务。（三）深化医改整合红利，赋能医药机构健康发展。扩大异地结算覆盖范围，助力医药机构服务能力“快提升”。我县定点医院和零售药店全部纳入异地联网结算，门诊慢特病跨省结算病种由5种增加到10种，医药机构通过吸引异地患者就医获得更多的医保资金支持，有助于提升其综合服务能力。做实DIP付费支付方式改革，推动医疗机构管理改进与创新。坚持结算数据月分析、季度研讨制度。全县实行DIP付费结算方式的医院通过优化病种分类和规范临床路径更加精准地开展诊疗行为，住院次均费用较2023年同期下降16%以上，参保群众看病就医负担明显降低，以“小切口”撬动“大改善”，切实推进医疗、医保和医药协同发展。及时拨付医保基金，助力医药机构持续发展。积极争取285万元预付金，全年共拨付医保基金4312.44万元，有效缓解了医院的资金压力，保障了医院现金流，从而让其更加专注于医疗服务本身，提高医疗服务效率和质量。（四）筑牢基金监管“防线”，坚持守好群众“看病、救命钱”。强化药品“码上”监管，织密医保基金“安全网”。推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，对“回流药”、药品“串换”销售等违法行为实现精准发现、精准打击。强化疑点线索核查，守护医保基金“安全线”。定期开展病历评审，每月通过调阅病历、疑点问题电话随访等方式，审查住院病历200余份，疑点问题电话随访50余个。实时动态智能监控，拧紧医保基金“安全阀”。运用智能监控系统实现全流程监管，对医疗机构医药费用合规性进行严格把控，增强医院自身合理使用医保基金的把控能力。取得的主要社会、经济效益2024年，凤县医疗保障经办中心以坚守人民群众健康为初心使命，深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，真抓实干、砥砺奋进，积极开展各项工作，不断优化医保经办服务水平，推动了凤县医疗保障事业稳步发展。先后荣获“全省医疗保障系统首批优质服务窗口”“全市医疗保障经办系统综合先进单位”“第三批全省医疗保障系统优质服务窗口”“全市参保登记先进单位”等多项荣誉。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题随着医保违法违规行为的隐蔽变异、医保改革的纵深推进、医保服务的提档升级、医保信息化的迭代升级，机构、人员、编制严重不足的矛盾更加突出，能力提升更加迫切。（二）改进措施聚焦锻造过硬队伍，高效提升经办队伍水平。组织专题培训会，围绕《宝鸡市医疗保障综合柜员窗口服务经办规程（试行）》、《陕西省按病组和病种分值付费特病单议管理办法》、宝鸡市优化调整生育政策等开展专题学习，力求经办人员在业务素质、业务技能、业务水平三个方面取得显著提高，不断为医保高质量发展做出贡献。持续深化全市医保经办系统“练兵比武”成果，常态化开展集中业务培训，积极参加市医保经办中心“医保大讲堂”等活动，采取多种形式组织中心人员学政策、钻业务、强规范、优服务。营造全县医保经办干部比学赶超、争先创优的良好氛围，打造出一支政策熟、业务精的医保经办队伍。四、2025年工作计划2025年，凤县医疗保障经办中心将认真落实省市关于医保经办工作安排部署，奋力提高全县医保经办工作水平。重点抓好以下几方面工作：一是加强理论学习和业务提升，完善干部平时考核机制，持续强化自身建设，建设一支高素质医保干部队伍。二是推进DIP支付方式改革扩围，做好政策衔接，优化系统配置，完成全县一级定点医疗机构支付方式改革。三是抓好基金安全。加强协议管理对象基金监管核查力度，指导定点医疗机构规范医疗行为，抓好定点医疗机构医疗费用审核工作。四是建强“三级经办”服务体系。进一步规范经办大厅标准化设置，加强经办服务规范化建设，完善医保政务服务清单、操作指南、“综合柜员制”等体系建设，推动医保服务事项下沉，扎实推进经办服务精细化管理、智能化服务，推动全县医保经办工作始终走在全市前列。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |