吴起县医疗和生育保险经办中心
发布时间：
2025-03-31 10:51
| 单位名称 | 吴起县医疗和生育保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供基本医疗和生育保险、医疗救助等服务。医疗和生育保险参（续）保；就诊就医、审核结算；医疗保障和信息化建设及运行维护；经办医疗救助；离休等全额人员的医疗统筹；医疗和生育保险基金、医疗救助资金的预决算及运行管理。 | |
| 住所 | 吴起县人力资源楼二楼 | |
| 法定代表人 | 白占琦 | |
| 开办资金 | 20万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 吴起县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 37万元 | 34万元 | |
| 网上名称 | 吴起县医疗和生育保险经办中心.事业 | 从业人数 32 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 本年度，我单位在医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：（一）贯彻落实医保改革，提升医保经办效能一是落实医疗保障改革任务。认真贯彻落实异地就医直接结算制度，实行异地就医门诊医疗费用个人账户资金报销制度；执行特药管理和支付政策，制定特药经办服务和管理流程，加强对医疗机构使用医保目录内特药行为的监管；按照“以收定支，收支平衡，略有结余，风险共担，保障基本”的原则，在县人民医院执行住院医疗费用按病种付费结算制度；推动医保电子凭证在医保领域的广泛应用，积极发展“互联网+医保”业务，提升公共服务能力；认真组织，有序开展灵活就业人员参加城镇职工医疗保险业务。二是深化“放管服”改革。深化推进便民惠民服务措施，确保参保居民住院结算都能够同时享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助三项保障，即时落实城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，做到“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。调整优化医保服务窗口，落实医保经办窗口文明用语，简化办事程序，压缩办事时限，提高服务效率。（二）持续打击欺诈骗保，确保医保基金安全运行在2023年打击欺诈骗保的基础上，采取回头看的形式，印发制定《打击欺诈骗保专项治理工作方案》等文件，持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势，促进基金监管从治标向治本转变。一是推进医保宣传工作。积极利用新媒体，转发学习宣传中省市各类医保政策，提高群众对欺诈骗保的认识。同时把日常宣传与“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动结合起来，通过悬挂宣传标语、发放宣传册、宣传品、张贴宣传海报等群众喜闻乐见的形式，在全县“两定”机构、各大广场等地宣传基本医保政策和医疗保障基金监管法规与政策，加强舆论引导和正面宣传，提高政策知晓率。全年累计共发放宣传品2500个，宣传册10000余本，宣传册15000份，张贴宣传海报90张，悬挂宣传标语90条（电子横幅30条）。二是做好日常稽核工作。2024年对全县定点医疗机构进行全覆盖检查，全年共计对全县两定机构开展三轮检查，共计入店检查280余次，约谈法人27次，追回违规资金479794.3元。其中智能监控扣费167573.17元;根据省医保局下发线索，限性别用药追回违规资金85066.85元，限儿童用药追回违规资金112274.48元;机构补充扣款114879.8元。2024年共计开展全县两定机构自纠自查三次，共涉及57家两定机构，上缴违规资金177120.19元。三是组织开展专项行动。根据《延安市医疗保障局关于做好2024年全市医疗保障基金监管工作的通知》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，贯彻实施市医保局关于在全市开展打击欺诈骗保“百日行动”的通知（延医保发《2024》34号）文件精神，在全县范围内开展打击欺诈骗保“百日行动”，经办中心结合全县实际，制定了“十个一”工作方案。一是召开一次会议，县经办中心及时召开一次专题会议，研究制定打击欺诈骗保“百日行动”工作方案，明确了打击欺诈骗保“百日行动”开始时间、核查对象、核查内容、核查清单等。二是安排一次自查，组织辖区内所有定点医药机构开展自查自纠并退回违法违规使用的医保基金。全县99两定机构现已全部完成自查并已将自查报告交至我单位稽核股。三是签订一份承诺自查自纠后，我单位和全县两定机构要签订一份没有违法、违规购药刷卡承诺书，两定机构一定要做到承诺内容，如有违反承诺内容的两定机构，我单位将按照《延安市医疗保障局关于做好2024年全市医疗保障基金监管工作的通知》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等做出严肃处理。全县99两定机构现已全部签订承诺书并已将承诺书交至我中心稽核股。并已将自查报告交至我单位稽核股。四是观看一批案例对于国家医保局公开曝光了的欺诈骗保案件，办公室负责将典型案例视频打包，通过微信群、QQ邮箱等形式下发给县域内两定机构进行观看，并将观看照片上传至两定机构工作群。五是进行一次核查医保经办中心组织检查人员聚焦重点机构重点线索、重点问题对辖区内定点医药机构进行实地检查。选取部分数据筛查违规问题较为突出的定点医疗机构开展检查。对存在重大违法违规线索的定点医药机构。采取现场检查、实地查看、当面约谈、翻阅相关资料等方式进行稽核检查。六是开展一次调研单位各股室在现场检查期间对于该股室的相关工作进行一次调研。2024年12月底形成最终可行性调研报告。七是宣讲一次政策单位要开展一次政策宣讲，单位的每位同志都要做到政策一口清，当好政策的“宣传员”、“讲解员”。政务服务窗口人员对于前来报销或政策咨询群众耐心、细致的讲好我们医保政策。八是组织一次考核严格执行《延安市医疗保障定点医院年度考核（绩效考核）标准》、《延安市医疗保障定点医务所（室）年度考核（绩效考核）标准》、《延安市医疗保障定点零售药店年度考核（绩效考核）标准》。坚决落实市局对两定机构的考核政策文件，要求全面从严从实对我县的两定机构进行考核，细化考核制度，制定奖惩措施，公开透明考核工作过程，杜绝徇私舞弊，严明考核工作纪律，并将最终考核结果上报县医保局。九是培树一批典型培养树立一批好的医药机构典型，对于药品经营品种广泛，价格公道，治疗技术手法高明，服务质量好，医保支付流程规范等考核结果好的两定机构，我们当做正面典型，通过微信群等进行通报表杨，并组织其他两定机构人员观摩学习。十是健全一套制度各股室通过调研和日常工作经验，要建立健全该股室的工作管理制度，根据工作内容、工作对象等建立起本股室一套完善制度。工作制度要能够优化服务流程，提高服务质量，符合各项政策规定，制定的工作制度一定要有特色，符合我县实际医保经办工作。（三）党建引领业务发展，促重点工作提质增效一是抓好党建工作。落实党建常规工作，制定了2024年度党建工作计划，成立工作领导小组，实行党建工作专人负责制。围绕县医保局党支部工作安排，严格落实“三会一课”“问题墙+回音壁”“支部积星、党员积分”等制度。进一步落实党的组织生活制度，深化“在职党员进社区，服务群众零距离”活动。认真落实民主生活会和组织生活会制度、谈心谈话制度、请示报告制度、民主评议党员和评议支部制度，深化党员积分制承诺制，全面强化“学习强国”等学习活动。全年累计集体学习13次，专题研讨5次，专题党课3次，检视问题8条，整改问题数量8条，建立长效机制5个。制定活动实施方案，认真开展“干部作风加强年”活动，干部作风得到良好转变。二是推进党风廉政建设工作。组织党员干部学习中省市关于党风廉政建设工作部署精神和《中国共产党党内监督条例》《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》等党内法规，增强廉洁自律的自觉性。围绕党纪学习教育活动，我单位落实“一岗双责”，将党风廉政建设与各项业务工作的开展紧密结合。严格落实中央八项规定，严控“三公”经费支出，实行“三务”公示制度。三是做好医保档案整理工作。按照人社部和国家档案局制定的《社会保险业务档案管理规定（试行）》（第3号令）、吴起县委《关于开展国有档案资源普查工作的通知》（吴办函〔2024〕17号），我单位计聘请专业档案整理人员完成对我单位2021年至2023年的各类职工、居民参保账册档案进行归档整理，共计约731本，进一步提高了医保档案的规范化建设。四是包村工作。2024年根据上级安排部署，我中心主要领导入村调研6次，解决群众实际问题4个，副职领导入村调研5次，共解决群众实际问题4个。直接投入资金0.2万元，引进资金0.2万元。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |