子洲县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-03-31 10:44
| 单位名称 | 子洲县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料，为医疗保障领域的违法违规稽核工作提供服务性保障；负责违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。 | |
| 住所 | 子洲县旧中医院二楼 | |
| 法定代表人 | 吴向阳 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 子洲县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 24.32万元 | 22.6万元 | |
| 网上名称 | 子洲县医疗保障基金安全防控中心·公益 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年在子洲县医保局的正确领导下，我中心紧紧围绕保障医保基金安全与合理使用的核心任务，目标明确，深化对医保基金安全管理的认识，着力防范和打击各类医保基金违规行为，确保每一分钱都用在实处，防范医保基金的流失，坚决守好参保群众的“看病钱”“救命钱”。现将工作情况汇报如下：一、工作开展情况（一）强化组织领导，明确责任分工。成立了工作领导小组，明确了人员的职责，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各工作人员协同抓的工作格局，为基金安全防控工作提供了有力的组织保障。(二)落实医保基金监管条例宣传。广泛宣传营造浓厚舆论氛围，积极配合主管局开展“宣传贯彻条例，加强基金监管”安全宣传活动。组织全体工作人员集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等。走入基层向群众发放医保政策选编，讲解医保基金合法使用规则。增强参保群众的基金使用法律意识，形成共同维护医保基金模式，做到医保基金安全平稳运行。（三）打击欺诈骗保，加强医保基金监管。1、进一步夯实医疗保障基金监管工作，坚定不移的把维护医保基金安全作为医疗保障工作的首要任务。全面提升药店视频监控的使用效率，完善智能监控基金使用全流程业务。结合实际，制定并实施定点零售药店医保基金使用监管工作方案。2、本年度本单位在岗在编所有人员全部取得行政执法证，打造了一支具备财务和医疗领域专业人员的医保基金防控队伍，能够高效配合主管局、卫健局及公检法各部分安排的各项检查任务。根据县医保局关于开展打击欺诈骗保“百日行动”工作要求，我中心领导干部组成小组，对两定机构的违法违规行为进行了全面的稽查，坚决遏制医保基金支出不合理增长势头，深度净化医保基金安全运行环境。3、全面启用省平台智能审核系统,有效结合定点药店视频监控巡查、医保信息平台数据及现场稽核，对各定点零售药店存在的医疗文书缺失、串换药品、进销存不符、超量开药等违规违法行为进行督促检查；对参保对象出借医保凭证、冒名购药、刷卡套现、转卖药品等骗保行为进行实时监控，做到“事前预防、事中管控、事后检查”的工作成效。分派专人专职负责定点零售药店的基金使用结算视频监管，通过实时视频监控和回放录像等方式查找违规行为。及时查看现场销售记录，电话回访购药患者并结合医保信息数据进行核对、筛查，陈列问题清单。（四）强化队伍建设，提高业务水平。积极参加上级部门组织的线上线下业务培训会，并多次组织开展业务学习交流活动，切实提高了工作人员的业务能力和综合素质，更好的服务于群众。（五）强化理论学习，加强自身建设。我中心团结带领单位党员干部接力奋进，不断强化自身建设。以集中学习为主，自主学习为辅、对照学习，读条例、看视频、找资料、做笔记、写读、观后感等多种形式进行。打造了一支作风优良、团结奋进、服务群众的优质医保执法队伍。在各项工作和任务面前，能做到主动参与，积极配合，团结互助。（六）开展学习《中国共产党纪律处分条例》。根据县2024年关于开展专题学习《中国共产党纪律处分条例》的要求，我中心组织干部多次开展《中国共产党纪律处分条例》的学习安排，并撰写心得体会。组织全体干部职工参观子洲农商行廉政教育长廊。（七）建立健全医疗保障领域的投诉举报受理。完善医疗保障投诉举报受理、转办和报告等工作流程制度，依法依规核查举报投诉、线索案件。（八）巩固医保脱贫工作情况。我中心10名帮扶联系人定点帮扶电市镇李孝河村共36户脱贫人口，多次组织传达学习医保扶贫政策，平均每月最少一次入户跟踪回访贫困户家庭生活和健康情况，积极为脱贫人口就医、生活中存在的实际困难提供服务和帮助，对各项惠农惠民扶贫政策进行宣传讲解，完成了帮扶目标任务。根据乡村振兴消费帮扶工作安排，帮扶干部人均消费200元，积极拉动了消费扶贫。二、取得成效（一）负责收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料，为子洲县医疗保障局和子洲县纪检委处理医疗领域的违法违规稽核工作提供服务性保障。（二）处理了83起违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。确保人民医疗保障落到实处。（三）建立了基金监管长效机制，落实医保基金监管条例学习宣传。开展宣传教育活动，积极配合局机关开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”集中宣传月活动，组织单位人员集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，向群众发放医保法律法规选编及医保政策选编知识手册。不断增强参保群众的法治意识，共同维护医保基金运行安全。（四）严厉打击欺诈骗保行为。扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”医保基金违法违规问题专项整治。现场检查两定机构共11家，其中定点零售药店6家，共计违规问题4条，涉及金额2197元；定点医院5家，共计违规问题31条，涉及金额1.42万元三、存在的问题（一）学习不深入。部分干部学习重形式轻内容，理论学习与实践结合不紧密，缺乏将所学知识转化为实际工作能力的过程。医保政策的快速调整引起医保基金使用行为发生变化，但相应的监管法规和政策未能及时跟进，导致医保政策宣传工作不够及时到位，针对性不强，难以解决实际问题。（二）基金监管力度不够。基金监管手段相对单一，对医保基金的监管存在漏洞和盲区，导致一些违规行为得不到及时发现和制止。（三）人才队伍力量薄弱，政策学习与传达不深入。单位工作队伍力量不强，人员偏少，整体素质、专业水平偏低。政策传达方式较为单一，缺乏生动解读和案例分享，导致基层工作人员和参保群众难以真正理解政策内涵，影响政策的有效落实。（四）政策宣传不到位，欺诈骗保相关政策知晓率低。部分医药机构医保专职人员对基金监管条例不熟悉，对维护医保基金安全法制意识薄弱。参保人员对欺诈骗保行为的危害及举报途径了解不够充分。四、整改措施（一）深化理论学习。制定系统的理论学习计划，定期组织党员干部开展集中学习、研讨交流、专题培训等活动，同时鼓励党员干部利用业务时间自学，撰写理论心得，提高理论水平。理论结合实际，将所学知识转化为实际工作能力。（二）提升业务能力，争取专业医药人才。请求上级部门增加工作对接和业务知识交流学习培训活动，对相关具体工作进行系统培训与指导，建立高效、完善的业务沟通指导平台。提升业务工作能力，使医保基金监管工作能做到固定、有效的长期打击。（三）对单位全员进行医疗保障政策和相关法规的学习，确保及时回复和处理相关事项。（四）持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，全面提升医保基金使用效能，定期开展了基金安全检查，确保基金安全。五、下一步工作打算（一）加大医保基金安全监管条例宣传。1、广泛宣传。印制医保政策宣传手册、问答手册、宣传单，发放至各医药经办机构、重点宣传基金监管条例、报销比例、医保扶贫等政策。提高广大群众参保、举报积极性。2、开展培训。组织举办各医药机构医保专干监管条例政策培训，对门诊、住院报销等政策进行详细解读，进一步提升基金安全的执行力、知晓率，畅通举报途径。不断强化定点医疗机构和参保人员维护基金安全法制意识，自觉维护医保基金安全。（二）抓好队伍建设,努力提高政治思想觉悟。做好党纪学习教育总结提升,深入抓好作风建设，加强对党员干部的教育管理监督，教育引导党员干部不踩“红线”、不闯“雷区”，坚持原则、守住底线，老实做人、踏实干事。通过理论学习与实践相结合的方式，进一步破除思想积弊，树立实干导向，实现工作高质量发展。（三）每季度主动收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料，为处理医疗领域的违法违规稽核工作提供服务性保障。（四）加大打击欺诈骗保宣传，确保医保基金安全。加强打击欺诈骗保努力让定点医疗机构以及广大参保群众了解欺诈骗保行为的危害，知晓举报途径，不断强化定点医疗机构和参保人员维护基金安全法制意识，自觉维护医保基金安全。（五）及时加强全单位人员医保政策和信息变更等文件的学习，确保正确规范处理违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |