礼泉县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-31 09:41
| 单位名称 | 礼泉县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨:负责全县新型农村合作医疗实施方案的落实业务范围：负责参合农民医药费用审核、报销等工作 | |
| 住所 | 礼泉县五七路东段 | |
| 法定代表人 | 郭翔 | |
| 开办资金 | 34.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 礼泉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 230.49万元 | 230.49万元 | |
| 网上名称 | 礼泉县医疗保障经办中心公益 | 从业人数 41 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，礼泉县医疗保障经办中心积极践行以人民为中心的发展思想，认真落实中省市医保工作安排部署，持续提升医保经办管理精细化规范化水平，坚持稳中求进的工作总基调，持续加强医保精准度和便捷性，聚力建设公平、法治、安全、智慧、协同“五个医保”，积极解决群众急难愁盼医保问题，打造优质高效便捷安全规范的医保公共服务。现将医保经办管理服务开展情况汇报如下：一、主要工作开展及取得成效1.做好基本医保参保扩面工作，提高群众对医保惠民政策的知晓度。为落实应参尽参，避免重复参保，全面落实今年的城乡居民和职工医保参保工作任务，采取领导包片，同志包镇，积极和各镇办对接，了解情况，吃透问题，抽调业务骨干组建医保政策宣传队，进村入户，面对面讲解政策。在去年宣传的基础上，拓宽宣传方式，强化宣传实效，扩大宣传覆盖面，为基层征缴工作提供强大的政策支持。元月份以来，紧盯春节前外出人员返乡和农闲有利时机，扎实开展“参保宣传赶大集活动”，用实际行动落实省市安排部署和提升医保公共服务能力。医保宣传队深入镇办、街道、村组跟集赶会，为全县广大群众送去祝福和礼品，先后发放新春对联3000幅、年画1.5万张、政策折页2万余份，义诊患者600多人次，通过现场讲、群众提的形式加强互动，解答群众政策咨询上百条，群众反响良好。同时利用县镇村三级医保服务网络，为办事群众讲解政策，积极宣传医保，动员未参保人员积极参保。截至5月28日，全县城乡导民已补缴参保2893人。2.明确任务目标，有序开展DRG扩面工作。对医疗机构违规行为的监管是医保基金监管的重点和难点，关系到医保基金的安全和医疗保障制度的健康发展。按照咸阳市医疗保障局下发的《关于做好DRG付费改革扩面工作的通知》文件精神，从去年12月将县域内4家二级医疗机构纳入DRG付费管理范围，并组织具有医学专业知识的工作人员成立审核小组，每月对市局反馈的质控分组数据进行筛选，分别反馈至各定点医疗机构，定点医疗机构将对数据是否入组，对质控未通过的数据将重新上传，请专家组按照DRG病历抽审标准重点对高低倍病历、盈利病历进行审核。3.加强协调沟通，做好统模式职工医保业务衔接。为做好“统模式”工作，保障系统上线参保职工待遇正常享受，我中心根据市上安排的时间节点，安排专人负责，对系统测试中的59个场景进行逐一测试，熟悉掌握系统功能。积极协调财政局、税务局，通过召开联席会议，积极协调做好各项业务的衔接工作，对各参保单位申报人员进行专题培训，明确时间节点，明确申报缴费流程步骤，确保职工医保统模式下业务移交顺利进行。4.牢牢守住医保基金运行安全线，推动宣传月活动稳步有序开展。医保基金是人民群众的“保命钱”，是医保制度运行和可持续的物质基础。根据《咸阳市2024年度医疗保障基金监管工作实施方案》要求，我中心不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，通过“点线面”结合，推动形成医保基金监管高压态势，4月份按照市、县医保局安排部署，在全县范围内开展以“基金监管同参与守好群众'救命钱'”为主题的医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。中心以经办大厅为为基础，通过室外电子屏幕、大厅电视播放动漫、“礼泉医保中心”微信公众号等多渠道搭建医保宣传服务，通过“报、网、端、微、屏”等传统媒体和新兴媒介，发布形式多样的宣传内容，增强维护医保基金安全责任意识，拓展医保宣传工作的广度和深度。5.持续加强两定机构协议管理，切实维护医保基金会安全。按照咸阳市医疗保障局关于印发《2024年度全市医疗保障基金监管工作要点》的通知及《关于对全市定点医疗机构开展门诊慢特病和职工医保门诊统筹专项检查》的通知要求，制定《礼泉县医疗保障经办中心关于对全县定点医药机构第一季度医保综合工作督导检查的通知》，开展了全面督导检查，通过查阅资料、病历抽审、数据筛查、走访与回访等方式对全县范围内定点医药机构开展督导检查。各定点医疗机构总体运行良好，能够执行省市各项医保政策，落实各项惠民医保服务，保障群众基本就医需求。此次检查共核减不合理费用40830.97元，对3家零售药店中止协议1个月。11月份，根据县医保局安排部署，成立打击欺诈骗保“百日行动”工作小组，重点围绕市局反馈的线索对二级及以下定点医疗机构、定点零售药店的违法违规使用医保基金问题开展集中整治。截止目前，暂停报销零售药店6家。今年以来通过智能审核、平时抽查、日常检查共核减不合理费用362848.02元。6.门诊慢特病鉴定工作有序开展。为进一步做好我县门诊慢特病管理工作，结合我县工作实际，门诊特殊病鉴定采取“即时申请、直接认定”模式，实行县域内通办原则。要求4家异地人员回礼泉申请鉴定医院做好符合申请条件门诊慢特病人员的政策告知、鉴定程序等一站式服务工作，要切实负起责任，积极宣传，精心组织，每个月5日前将上月门诊慢特病鉴定通过人员向我中心报送《门诊慢特病鉴定通过人员汇总表》、病史资料等，我中心抽调临床专家对2475份初审合格人员进行交叉复审，构建相互制约、相互监督的有效体系，防范和化解医疗保障基金运行风险，确保基金安全7.落实新的重特大疾病医疗保险救助制度。按照新的医疗救助经办规程，坚持“六统一”原则，规范医疗救助经办管理，夯实多层次医疗保障体系。2024年城乡困难家庭医疗救助参保资助16814人，参保资助370.56万元。截止2024年10月特殊人群（特困人员、低保家庭、低收入家庭）一站式医疗救助门诊10623人次，金额78.57万元，住院4719人次，金额770.07万元。2024年截止10月全县医疗救助一般户849人次，救助金额263.66万元。强化行风建设，推进医保服务水平提质增效。一是继续提高县级医保经办大厅规范化标准化水平，提升大厅硬件设施，配备饮水机、纸杯、座椅、钢笔、花镜、叫号机等，为办事群众提供舒适便民的办事环境。二是健全完善内控制度，强化基金全流程管理。严格落实《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》，加强经办机构内部管理与监督，落实业务、财务、安全和风险管理制度要求。常态化开展内控管理自查自纠，健全风险处置机制，重点围绕基金审核支付、待遇审核等高风险环节，全面排查风险隐患，明确业务岗位职责。二、存在问题自2021年10月12日国家医疗信息平台在咸阳正式上线应用后，县级经办机构在操作应用过程中出现了很多自身难以解决的系统问题，直接影响了经办业务开展，给参保单位及群众带来了极大的不便。三、2025年工作计划1.加大宣传力度，不断提升医保政策知晓率和群众满意度。针对市局调整新的医保政策，我们要加大宣传力度，创新形式，通过印发宣传资料、海报，LED字幕滚动宣传，村务公示栏及新型媒体等开展宣传工作，营造良好的宣传氛围，全面提升群众政策知晓率。2.持续深入抓好打击欺诈骗保工作力度。持续深入开展打击欺诈骗保专项行动，继续保持欺诈骗保高压态势，对定点医药机构欺诈骗保行为采取零容忍态度，发现一起查处一起，对日常群众举报的各类问题，及时安排相关科室进行查处，并及时回复当事人处理情况，确保基金安全高效使用。3.加大平时病历审核和现场稽查工作、切实维护医保基金安全。严格按照《定点医药机构管理服务协议书》的各项规定，加强定点医药机构的监督管理力度。对检查中发现次均费用过高或不合理增长过快的定点医院组织开展专项治理，对虚报住院病人、将门诊患者纳入住院管理的问题发现一例处理一例，确保医保基金合理使用，发挥基金的最大效能，切实保障参保群众的权益。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |