黄龙县医疗保险经办中心（黄龙县农村合作医疗经办中心）
发布时间：
2025-03-31 08:50
| 单位名称 | 黄龙县医疗保险经办中心（黄龙县农村合作医疗经办中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供管理和服务。基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金的筹集、管理、支付、运营。离休干部医药费报销。农村医疗保险登记、扩面、证书发放管理；医疗保险基金缴费基数核定、稽查；医疗保险基金资金征缴、运营、结算支付；定点药店确定、监督管理；就诊就医、转诊转院管理审批。 | |
| 住所 | 黄龙县石堡镇中心街38号 | |
| 法定代表人 | 许秋玲 | |
| 开办资金 | 32.73万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 黄龙县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13.7万元 | 20.35万元 | |
| 网上名称 | 黄龙县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在主管局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动：一、业务开展情况。（一）职工医保。1.2024年截止12月底，全县参加基本医保339个单位7273人，其中在职职工参保5362人,退休职工参保1911人。灵活就业人员参加职工医保496人，其中单建统筹490人，统筹结合6人。2.2024年职工基本医保报销113137人次，基金支出2441.46万元(含暂留金76.83万元)。经办大厅报销555人次，基金支出277.55万元，县内医疗机构一站式报销112582人次，基金支出2087.08万元。其中：职工住院报销1001人次，基金支出358.41万元；职工生育保险（门诊+住院）报销281人次，基金支出105.78万元；职工门诊统筹基金支出367.39万元；职工意外伤害报销5人次，基金支出3.41万元；职工个人账户报销96113人次，基金支出887.68万元；职工门诊慢特病报销9569人次，基金支出638.23万元；职工门诊大病报销2人次，基金支出2.65万元；职工大病补助基金支出1.08万元。（二）居民医保。1.2025年城乡居民基本医疗保险，截止2024年12月20日，参保29518人,参保率96.18%。6993名特殊人员100%参保。2.2024年居民基本医保报销14905人次，基金支出2104.25万元(含暂留金52.78万元)；经办大厅报销1093人次，基金支出428.30万元，县内医疗机构一站式报销13812人次，基金支出1623.17万元。其中：居民基本住院报销5554人次，基金支出1520.41万元；居民门诊大病报销21人次，基金支出10.26万元；居民门诊慢特病报销8388人次，基金支出470.26万元；城乡居民普通门诊统筹共计报销766人次，基金支出1.41万元。意外伤害报销75人次，基金支出48.67万元；全口义齿报销1人次，基金支出0.06万元；“两病”认定共计214人，其中高血压121人，糖尿病42人，高血压糖尿病51人。共计报销100人次，基金支出0.40万元。（三）大病保险。2024年度大病保险累计报销756人次，基金支出53.49万元。（四）门诊慢特病。2024年门诊慢特病认定1334人，累计报销17957人次，基金支出1108.49万元。（五）异地就医。截至12月23日，异地备案509人，其中异地安置7人次，转外就医492人次，异地长期居住人员5人次，其他跨省临时外出就医人员5人次。异地普通门诊统筹累计报销27192人次，基金支出536.53万元；异地门诊慢特病累计报销980人次，基金支出62.77万元；异地定点零售药店购药报销13924人次，基金支出120.74万元；异地辅助生育门诊报销19人次，基金支出1.91万元。（六）医疗救助。2024年截止12月底，医疗救助共计1409人次，基金支出184.63万元。大厅一站式医疗救助135人次，基金支出17.43万元；乡镇医疗救助143人次，基金支出43.73万元；三类户医疗救助169人次，基金支出39.86万元；县内定点医疗机构一站式救助962人次，基金支出74.60万元；县内定点医疗机构门诊慢特病一站式救助,基金支出9.01万元。资助特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童参保414人，资助金额15.73万元；资助低保对象、三类监测户参保3505人，资助金额66.60万元。二、取得的主要社会和经济效益。（一）集中宣传活动。2024年4月18日，我经办中心在城西小广场举行“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”集中宣传月活动，定点医疗机构开展义诊活动，宣传500余人次，发放宣传资料3000余份。定期对两定机构工作人员开展政策培训4次，共计200余人参加。加强对医保政策学习，并对学习成果现场提问，确保两定机构工作人员做到政策一口清，更好的为参保群众服务。做到让患者少跑路，政策多跑路。通过在中心街小广场挂“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”的横幅，在大广场法治责任田开辟打击欺诈骗保专栏，县域内12个定点医疗机构和13个定点零售药店在门头电子屏滚动播放“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”的宣传标语，实现了全县自上而下广泛参与的宣传活动总动员。打击欺诈骗保的集中宣传活动从不同形式不同内容多角度全方位开展，大幅度提升了广大群众对打击欺诈骗保的关注度、认同度、参与度和支持度，为提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，提高群众维护医保基金安全的社会参与度，增强法制意识，为开展打击欺诈骗保营造了浓厚舆论氛围，逐渐形成打击欺诈骗保行为的高压态势，做到了从源头防范，保障医保基金安全。（二）对全县的意外伤害人员进行稽查。为严把医保基金支出关，医保处抽调稽核人员对全县的意外伤害人员进行稽查。2024年共计登记意外伤害138人，根据《黄龙县医疗保险意外伤害医疗费用审核报销办法（暂行）》，严格按要求进行稽核、研究、审批，共计报销133人。三、工作中存在的问题。（一）医保基金监管难度大。我县医保经办中心医学类专业技术人员短缺，监管手段仅可从医疗收费层面入手，对于临床诊疗行为方面，尤其是用药方面和过度诊疗方面的认定上还缺乏有力手段。(二)门诊“两病”享受率较低。参保群众在县级医院完成“两病”鉴定之后，由于乡镇卫生院服务能力弱，村卫生室开展业务积极性不高，村级卫生室受人员老龄化、电脑操作不娴熟、药品零利润等因素制约，基本无医保刷卡等业务发生，导致“两病”报销政策享受率低。四、整改措施。（一）不断推进就医政策的宣传和落实，建立多层次全方位的保障体系，方便群众就诊就医。（二）加大普通门诊统筹和“两病”门诊宣传，加大对村卫生室的刷卡业务指导，方便群众享受优惠政策。五、下一步工作打算。（一）持续开展打击欺诈骗保工作，以日常病历审核和常规实地检查相结合，持续发力，用协议手段规范管理两定机构的诊疗行为。（二）进一步优化办事程序，提高办事效率，不断推进异地就医政策的宣传和落实，建立多层次全方位的保障体系，方便群众就诊就医。（三）加大普通门诊统筹和“两病”门诊宣传，加大对村卫生室的刷卡业务指导，方便群众享受优惠政策。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |