汉阴县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-30 22:39
| 单位名称 | 汉阴县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为干部职工和城乡居民提供医疗保险服务。城镇职工（生育）保险和城乡居民医疗保险各项业务经办，参保职工（城乡居民）医疗费用审核及基金拨付，城镇职工医疗（生育）保险和城乡居民医疗保险基金预决算，医疗医药机构医保服务定点协作。 | |
| 住所 | 陕西省安康市汉阴县城关镇长乐路县政务服务中心12楼 | |
| 法定代表人 | 李武利 | |
| 开办资金 | 112.6万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉阴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 93.02万元 | 92.21万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2024年12月按规定申请变更登记了住所。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在汉阴县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。（一）全力做好基本医保参保工作。坚持将医保参保扩面工作作为重中之重，瞄定全民参保目标，广泛开展医保政策宣传，加强部门协作，畅通线上线下双重参保缴费渠道，坚持分类保障，精准落实困难群众特殊情况参保资助政策，确保全县基本医疗保险参保率稳定在97%以上。2024年，全县城镇职工基本医疗保险参保14076人；城乡居民基本医疗保险参保252728人，参保率达98.4%；全县脱贫人口及监测对象参保70585人，参保率100%。（二）全面落实医疗保障政策。一是持续做好职工门诊共济、重特大疾病医疗救助、门诊慢特病等新调整政策宣传解读和贯彻落实。二是持续发挥医保三重保障机制、梯次减负功能，县域内住院先诊疗后付费和“一站式”结算政策执行到位。2024年全县享受门诊慢特病待遇90668人次，报销金额2797万元；享受住院报销待遇68029人次，报销金额22541万元，职工、居民医保政策范围内住院平均报销比例分别达到80%、70%。（三）全力守护医保基金安全。一是积极参与开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，采取“点对点”宣传、巡回宣讲、以案说法等形式，突出案件查处和法规宣传，切实提高群众对医保政策的知晓率和维护医保基金安全的主动性。二是采取“年度+季度+日常+专项”的检查监管模式，配合县医保局对全县256家定点医药机构开展全覆盖专项检查，对检查中发现的“四不合理”等违规问题，严格按照《医保定点服务协议》进行处理，有效规范了定点医疗机构的诊疗行为。全年共追回违规使用医保基金572.79万元，解除医保服务协议3家，中止医保服务协议13家，移送纪检案件线索1件，市监案件线索3件，公安案件线索4件。三是严格落实医保定点服务协议备案审查制度，细化完善规范了《汉阴县定点医药机构服务协议》内容，严格执行备案审查、协议管理、费用审核和履约检查等相关制度。全县15家定点医疗机构、153家定点村（社区）卫生室、81家定点零售药店、4家定点诊所协议均签订到位。（四）巩固拓展医保脱贫成果。认真履行“基本医疗有保障”政治责任，延续困难群众参保缴费分类资助政策，保持全县脱贫人口、监测对象年度参保率100%。持续发挥医保三重保障、梯次减负功能，健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶工作机制，医疗保障政策落实到位，重特大疾病医疗救助精准实施。2024年，全县实施医疗救助26741人次，救助金额1454.91万元；通过乡村振兴信息平台共推送11批次大额自付患者972人次，实施防返贫救助127人，救助金额100.61万元，切实减轻大病患者就医负担。（五）深化医保支付方式改革。认真总结提炼医保支付改革“汉阴经验”，牵头制定印发了《汉阴县2024年度紧密型县域医共体医保支付方式改革实施细则》，在全面实施医共体医保基金总额管理的基础上实行DRG付费打包预算的“双打包”制度，加强总额预算基金管理，规范总额预算经办流程，健全DRG付费管理办法，制定违约执行标准，定期开展DRG付费稽核，守牢支付方式改革安全底线，推动紧密型县域医共体建设高质量发展。全县3家二级以上公立医院已全面实行DRG付费，运行情况良好，8家镇级医疗机构改革工作有序推进。二、取得的主要社会效益和经济效益。（一）医疗保障待遇水平稳步提升。认真落实国家和省、市医保改革工作要求，顺利完成全县城乡居民医保制度整合，稳步推进职工门诊统筹制度改革。严格执行城镇职工和城乡居民医保政策，初步形成了以基本医疗保险、大病保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的基本医疗保障制度体系。全县门诊慢特病病种范围扩大至55种，医保报销目录内药品增至3195种，医保待遇水平逐步优化提升。（二）医保经办服务能力显著提高。聚焦“高效办成一件事”部署要求，扎实推动经办管理服务规范建设，按照“放得下、管得了、接得住、办得好”的原则，启动医保服务“村村通”工程，推进“县有窗、镇有站、村有点”全覆盖，下沉镇、村两级办理医保服务事项分别为17项和14项，打造距离更近、响应更快、办事最优的15分钟“医保服务圈”。同时依托“数字汉阴”信息平台，健全“掌上医保”服务事项，方便参保群众政策咨询和在线申办业务，真正实现医保经办服务指尖办、线上办。（三）医保信息化建设有序推进。扎实推进医保电子凭证激活和定点医疗机构推广应用，全面完成全县定点医药机构医护人员、药师、医技人员赋码，顺利完成18项医保信息业务编码落地应用。加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，进一步简化备案流程，拓宽备案渠道，加强异地就医管理，提升服务水平。全县20家定点公立医院全部纳入国家跨省异地就医平台，高血压、冠心病等10种门诊慢特病实现跨省直接结算。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题：一是政策宣传氛围还不浓厚，参保群众政策知晓率不高，部分基层医保经办人员医保政策掌握不熟悉。二是医保经办服务还有短板。基层医保经办服务人员多为兼职，能力水平有限，服务群众的“末梢神经”还未完全打通。（二）改进措施：一是坚持“政策送上门，解读零距离”工作思路，拓展宣传维度，扩大宣传范围，开展宣传进学校、进社区、进机关、进企业、进定点医疗机构、进企事业单位“六进”活动；动员全县定点医药机构、镇、村（社区）积极参与政策宣传，推动形成全社会共同关注、支持、参与医保工作的良好氛围。二是健全完善县镇村三级医保经办服务体系，采取“请回来”和“送下去”相结合方式，加大对镇村医保经办人员业务指导培训，促使群众更好了解、享受医保政策。四、下一步工作思路。（一）抓实医保参保缴费。严格执行参保接续制度，积极探索集体经济补助医疗保险筹资方式。落实全民参保计划，统筹推进城乡居民与职工参保缴费工作，积极引导中小企业、农民工、新生儿、在校学生、新业态从业人员参保缴费。职工应保尽保，城乡居民参保率保持在97%以上，纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和脱贫人口等特殊群众100%参保。（二）规范医保协议管理。健全定点医药机构准入、退出机制，压实医药机构自我管理主体责任，激发规范使用基金内生动力。实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理，强化医疗服务行为监控和引导，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。扩围门诊慢特病智能管理范围，提高医疗机构、定点零售药店和门诊慢特病监管效能。修改完善定点医药机构医疗服务协议范本，严格协议签订和备案审查，按事权协议定点医药机构。加强定点医药机构协议管理，定期开展现场检查和协议执行考核。（三）强化基金运行管理。严格基金预算管理和执行，科学编制年度医保基金收支预算，精准实施DRG付费区域总额和县域医共体支付预算管理。加强医保基金运行分析和风险预警管理，按期监测分析和风险评估医保基金运行。严格执行医疗保障统计指标口径。加强规划财务管理，优化基金配置调度，构建预算编制、资金划拨、过程监管、决算管理的全链条监控模式。（四）提升经办服务质量。制定2025年全县医保经办服务提升年实施方案，学习借鉴先进地区医保服务窗口建设经验做法，推动实现服务场景“标准化”、服务流程“规范化”、服务方式“便利化”、服务模式“智慧化”。持续推进“高效办成一件事”,实现更多服务事项“市域通办”“一网通办”。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |