镇巴县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2025-03-30 16:55
| 单位名称 | 镇巴县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全县医疗保障基金、长护险基金及医疗救助资金的预决算管理；医保基金日常监督检查，基金申报、复核、支付工作；医药价格监测及医用耗材、药品招采、医保信息系统运维管理。 | |
| 住所 | 镇巴县泾洋街道办事处新城街76号 | |
| 法定代表人 | 张立群 | |
| 开办资金 | 141.56万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇巴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20.92万元 | 13万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展工作情况1.加强日常管理，确保医保基金平稳运行。在医保政策征缴费率不变，而待遇支付比例不断提高的情况下，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，中心把加强对工作人员管理放在首位，规范操作管理流程，按照内控责任制把基金管理责任落实到人，基金收支平衡，账务处理规范，做到分户管理，帐帐相符、帐款相符。全年支付城镇职工医保基金4730.6万元，支付城乡居民医保基金14713.96万元。2.持续开展打击欺诈骗保专项治理活动。中心始终把打击欺诈骗保作为重点工作、首要政治任务来抓。召开专题工作会议，成立领导小组，通过抓典型、严处罚、多通报、强曝光、营氛围等措施保持打击欺诈骗保高压态势。一是参与6家定点一级医院和5个村卫生室协议考核及监督检查，强化定点医药机构履约责任落实，切实加强医保协议管理，确保基金安全平稳运行；二是开展医疗保障基金监督管理“冬日攻坚”专项治理，抽查病历资料并结合医保信息大数据问题线索，检查了渔渡镇卫生院、兴隆镇卫生院、立信医院和新黄家医院，对存在重复收费、超标准收费、过度检查、使用的医保码不准确等违规问题，进行了行政处罚；三是4月份开展了医保基金监管集中宣传月活动，广泛宣传医保政策和基金监管法律法规；四是按照医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治要求，对东片区和中片区12个镇的33家村卫生室医保基金使用情况进行监督检查，对医保处方不规范，不按比例报销“两病”和门诊费用的平安镇蒋家岭村卫生室、观音镇司溪河村卫生室、碾子镇新庙村卫生室给予了协议处罚；五是对汉中市医保局打击欺诈骗保“百日行动”第2批、第3批、第4批线索进行了核查。共追回违规使用医保基金和违约金13万余元。3.常态化推进药品集中带量采购工作。今年以来我县共计组织国家带量采购和联盟药品21批、764个品种，我县各医疗机构实际已经采购使用集中带量药品398个品种（其中村级达41个品种、一级医疗机构达191个品种、二级医疗机构使用集采药品达394个品种），集采医用耗材使用25大类。完成药品采购量70.58万盒，耗材1.92万套。拨付医疗机构第六批胰岛素结余留用资金4.99万元，人工晶体结余留用资金1.98万元。集采药品的推广，大大减轻了广大患者的用药负担，为解决看病贵问题作出了积极贡献。下一步我们将按照国家和省、市的安排部署完成药品集中带量采购每个批次每个周期的采购任务，进一步扩大药品集中带量采购规模，增加药品集中带量采购品种，优化完善集中带量采购制度，让更多患者享受到集中带量采购的政策福利。4.加强信息化建设，促进医保经办能力和管理能力。一是对五家民营医院HIS接口进行改造，接入医保事前、事中监管系统，使医保基金监管能够在违规没发生前，提前介入；二是大力推行移动支付，目前县人民医院已实现医保移动支付，就医购药从“卡时代”走向“无卡时代”；三是多举措推进药品耗材追溯码信息采集工作，药品耗材追溯码采集入医保系统后，实现药品追溯码与医保结算服务无缝对接，通过分析异常数据，将对打击医保药品耗材虚假销售、串换销售、重复销售、倒买倒卖等欺诈骗保行提供技术支持；四是利用数据共享、大数据分析，通过动态监测，及时地发现异常情况，精准的打击欺诈骗保行为。下一步将在县上的二级医院加快医药机构电子处方流转建设，方便慢性病患者到药店购处方药，并加强对药店的监管。5.积极参与医保制度改革试点工作。进一步细化完善医保住院基金总额预算付费方案。开展区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点工作，目前我县2家二级医院、5家民营医院、20家一级医院，已全部实现DIP支付。6.扎实开展巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作。一是开展春节前走访慰问活动。组织所有帮扶人深入帮扶村，看望慰问“四支队伍”人员，给全村农户送去大米和食用油；二是组织帮扶人进村开展“进万家门、知万家情、解万家难”活动，按照“脚步丈量、不厌其烦、持续改进、举一反三”要求，进村入户，查看产业发展，全面了解群众生产生活情况，热情高效的为群众答疑解惑，大力宣传的各项优惠政策，不断提升人民群众的满意度、获得感、幸福感；三是有序开展消费扶贫。通过单位采购、帮扶人自购等措施，购买农户核桃、板栗、土鸡、腊肉等农副土特产品，共计1万多元，有效解决了农户农副产品销售难的问题。四是为解决村委会缺少办公设备问题，在单位办公经费非常紧缺的情况下，仍然想办法为村委购买电脑一台。二、取得的社会效益1.积极配合基金征缴，协助县税务局完成2024年度城乡居民医疗保险基金征缴任务。完成了各级财政资助配套资金的核算、申报工作，2024年城乡居民参保223005人，筹资总额8920万元，职工参保13574人，筹资总额6104万元。2.全面落实医疗保障政策。2024年1-10月，城乡居民享受住院报销41850人次、门诊报销170150人次，职工享受住院报销2188次、门诊报销164439人次，慢特病报销41543人次，增强了人民群众的“幸福感、获得感”。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：一是基金监管监督检查方式单一，对辖区内定点医药机构现场检查没有做到全覆盖；二是在便民利民服务上还需进一步提高。2.改进措施：优化经办工作流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医保经办服务。四、下一步工作计划一、认真做好各类医保基金拨付工作。按照业务推送数据及时审核拨付各类医保基金，确保各项医疗保险待遇落到实处。二、加强医保基金监督管理，确保医保基金安全运行。压实定点医药机构和从业人员规范使用医保基金主体责任，加大疑点数据核查力度，杜绝违规违纪使用医保基金的现象发生。三、严格组织落实药品及耗材集中带量采购制度。进一步扩大药品集中采购规模，增加药品采购品种，优化完善集中采购制度和报量采购流程，推进集采药品进定点民营医院、定点零售药店和村卫生室“三进”行动，让更多患者享受到集采药品的政策福利。四、进一步加强信息化建设，提高医保经办能力和管理能力。利用数据共享、大数据分析，通过动态监测，及时地发现异常情况，精准的打击欺诈骗保行为。实现二级医院电子处方的流转和刷脸支付结算。五、加强宣传教育。持续开展医保政策和基金监管宣传活动，创新宣传方式，提高宣传效果，增强社会公众的法治意识和监督意识。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |