陇县大病医疗保障服务中心
发布时间：
2025-03-30 11:27
| 单位名称 | 陇县大病医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为农村参合农民提供医疗保障。合作医疗具体业务管理，按照标准审核合作医疗定点医疗机构，审核参合农民的医疗费用的报销。 | |
| 住所 | 陇县市民中心 | |
| 法定代表人 | 张健 | |
| 开办资金 | 18.08万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 陇县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.17万元 | 5.88万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）抓制度改革，完善医疗保障运行体制机制。持续深化医保机构改革工作，完善机构运行机制，巩固城乡居民基本医保制度整合成果，提升服务质效。一是加强经办工作队伍建设。统筹调配调整经办机构干部，充实医保经办管理和窗口服务力量，明确工作人员分工、职责和业务范围，采取走出去、请进来等多种形式，进一步加强干部医疗保障经办服务能力锻炼，推进了医保经办工作管理、服务更加规范。二是推进服务窗口标准化。按照合并服务窗口、统一规范标识、整合业务职能的总体要求，着力推进医保经办机构、医疗机构服务窗口标准化建设，健全、优化服务体系，确保医疗机构窗口服务规范、便捷、高效。（二）抓参保缴费，全民医保计划稳步推进。认真贯彻国家省市《关于进一步加强和改进基本医疗保险参保工作的意见》，积极实施全民参保计划和依法参保工作，落实党委领导、政府负责、部门组织、上下联动、各方参与、税务征缴、强化考核”的基本医保参保征缴和基金筹集机制，实行领导干部分片包抓机制和镇村联动工作机制，强化目标责任考核管理，压实县级部门、镇、村三级责任。由税务、医保联合牵头，建立镇、村（社区）、组、户“四级网格”管理服务模式，形成横向到边、纵向到底的医保网格体系，优化参保缴费服务，织密织牢医保参保覆盖网，提升参保率，实现人人纳入基本医疗保障目标。一是强化宣传发动。各镇、各有关单位采取发放宣传单，张贴政策通告、电视台宣传、微信公众号推送等多种形式，全方位、大范围宣传城乡居民参保缴费政策，推动医保参保缴费政策进社区、进农村、进企业、进家庭，动员广大群众统一思想认识，积极主动参保缴费，筑牢因病致贫返贫风险网。二是强化信息排查。发动镇村组干部、驻村工作队开展群众参保缴费情况拉网式排查工作，建立参保缴费台账，对未参保人员建立销号制度，努力做到城乡居民应参尽参、应缴尽缴。三是强化数据治理。落实居民医保差错信息镇、村、组三级采集责任，加强部门分工协作、优化流程，联合开展数据治理，维护医保信息，确保参保数据真实、准确、有效。四是强化缴费服务。发动各方面力量，全力引导城乡居民依托中、农、工、建、邮储等各大银行客户端、网上银行进行缴费，依托农商银行助农e终端、县税务局、农商行、农行、建行、邮储银行业务大厅“一站式”服务窗口进行缴费，实现参保缴费线上办、不见面办、及时办、便民办、放心办，让城乡居民参保缴费搭乘信息快车，享受智慧缴费服务。（三）抓医保扶贫成果巩固，接续做好医保乡村振兴。深化医疗保障巩固成果、促振兴“六全”工作法，2024年，按照乡村振兴工作大局，持续做好医保脱贫攻坚与乡村振兴的有效衔接。一是全面完成困难人群参保工作。加大工作力度，强化宣传动员，落实参保资助政策，确保困难人群参保不漏一户一人。二是落实保障政策。统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，保持工作力度不减，确保困难人群待遇保障合理。二、取得的主要社会、经济效益。（一）全面完成特殊人群参保工作。2024年度我县城乡居民医疗保险参保缴费205352人,其中困难人群88908人(城市特困10人;农村特困512人;城市低保1280人;农村低保9124人;孤儿30人,无人抚养儿童26人;脱贫人口74589;脱贫不稳定户1298人；边缘易致贫户1781人;突发严重困难户258人)。全面完成困难人群100%参保硬任务，确保困难人群参保不漏一户一人，实现了全县乡村振兴纳入困难人群管理100%参保全覆盖。（二）落实特殊人群保障政策。2024年我县困难人群住院22426人次7423.14万元，其中医疗救助报销8056人次960.55万元，大病保险报销1888人次466.16万元。门诊统筹报销49786人次104.61万元。两病”统筹报销1627人次12.06万元；慢病统筹报销40613人次850.07万元；2024年全县医保纳入“两病”慢病用药保障的总人数39913人，其中纳入保障的城乡居民“两病”患者23444人，门诊慢性病保障的患者16469人。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题：1.住院率高的问题未得到有效遏制。住院人数的增长以及部分协议医疗机构不严格执行入出院判定标准、降低标准收住参保患者是住院率上涨的主要原因。2.医疗保障政策的宣传普及力度不大。人口流动性、就业灵活性不断加大，针对不同参保群体、采取不同方式开展宣传不够，加之医疗服务和医保制度的复杂性，群众对医保政策的知晓率普遍不高，在一定程度上对参保缴费、基金管理有所影响。医护人员学习掌握医保政策不够，导致在提供医疗服务过程中对医保政策理解不到位，执行把控不严。（二）改进措施：1.把协议医疗机构监管作为重点，以“七不准”为抓手，规范医疗服务行为，保障医保基金安全。2.强化宣传发动。采取发放宣传单，张贴政策通告、电视台宣传、微信公众号推送等多种形式，全方位、大范围宣传城乡居民参保缴费政策，推动医保参保缴费政策进社区、进农村、进企业、进家庭，动员广大群众统一思想认识，积极主动参保缴费，筑牢因病致贫返贫风险网。四、2024年工作计划。2024年，我中心将全面贯彻落实党的二十大精神，紧扣建立中国特色医疗保障制度的工作主线，统筹乡村振兴工作大局，深入开展“三个年”活动，坚持完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，强化医保机构建设，落实党建工作责任，严格执行国家、省、市医疗保障制度，深化医保制度改革，狠抓医保基金监管，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感，统筹乡村振兴工作大局，持续推进巩固医保扶贫成果接续做好乡村振兴工作。（一）巩固完善城乡居民医保制度整合成果。深入贯彻落实《宝鸡市城乡居民基本医疗保险实施办法》及相关配套文件精神，按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，做到既尽力而为，又量力而行，全面建立全覆盖、保基本、多层次、可持续的城乡居民医疗保障制度。（二）巩固打击欺诈骗保高压态势。采取多种措施，持续开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动，建立健全基金监管长效机制，强化部门协作，加强基金监督管理，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，提高医保基金使用管理安全性、有效性，维护参保人合法权益，防范化解基金风险。（三）推进医保标准化和信息化建设。按照国家和省市统一部署，切实抓好医保标准化和信息化建设、异地就医结算等基础性工作。按期完成医保部门、经办机构、定点医药机构医保服务标准编码信息维护工作，推广电子社保卡及医保电子凭证，建立信息共享机制，巩固提升“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”制度，切实方便参保群众就医报销。（四）提升医保经办服务能力水平。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位、深层次变革。全面简化医疗保障服务事项，精简证明材料、规范办事流程、简化办事程序，让群众办事更加透明高效、舒心顺心;实现医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，让数据多跑路，群众少跑腿;全面实施“好差评”制度，医疗保障经办窗口和队伍能力素质明显提升，服务作风显著改善，人民群众满意度不断提高，全力推动我县医疗保障事业高质量发展。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |