榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-03-29 22:57
| 单位名称 | 榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗基金安全防控提供保障。承担违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理 | |
| 住所 | 红山金沙北路劳动保障大厦一楼 | |
| 法定代表人 | 曹宏 | |
| 开办资金 | 104.54万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市榆阳区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 22.65万元 | 22.11万元 | |
| 网上名称 | 榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展业务情况1.加强日常监管。一是继续打击欺诈骗保行为，今年对已签订协议的816家医药机构信息进行了汇总整理，完成了对22所民办医疗机构的工作检查，所发现的问题集中汇总形成文件上报局里。二是开展“回头看”对榆阳区已纳入协议管理的定点零售药店469所、口腔和诊所73所进行了全覆盖检查。三是为了将日常监管措施落实落地，落实到位，今年按照分片负责的原则，讨论并出台了《榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心关于实行分片负责医保基金日常监管的通知》，实行医保基金“区域网格化”日常监管。目前定点零售药店的全覆盖实地检查已完成。“区域网格化”日常监管，是将定点零售药店按区域划分为东沙、西沙、城区、高新区四个片区，乡镇定点医药机构根据数量、路途远近、方便的原则划入四个片区，各片区负责区域内两定医药机构的日常监管工作。办公室负责高新区片、稽核科负责西沙片区、基金科负责城区片区、投诉举报受理科负责东沙片区。四是规范执法、持证检查。各片区持执法证人员与无证人员搭配，实地检查人员要在3人以上。如工作需要，可交叉检查或适时调换。2.配合专项检查。2月份，采取电话督促的方式，对2024年未及时参保缴费的群众进行了再宣传、再动员，稳步提升居民参保率。按照主要工作职能，今年配合局里对榆阳区已纳入协议管理的469所定点零售药店和73所诊所（包括口腔）进行督促并指导药品和耗材追溯码上传。配合多部门组织的群众身边医疗腐败问题的专项整治2轮次。参与了市局反馈的“关于榆林妇产医院免费住院、免费吃饭、免费检查、车接车送的问题”的实地核查及配合区医保局就省飞检对高新医院《医疗保障基金飞行检查情况反馈表》疑点问题进行了核实。对国家大数据反馈的榆林驼城医院和榆林医学专修学院附属医院进行了住院模型大数据筛查线索专项核查，并将核查结果上报区医保局。3.推进智能监控。今年对已签协议的466家定点零售药店和64家诊所，通过店内视频监控进行巡查，并建立视频巡查台账统一保管，对店内视频监控异常、系统处于离线状态或长时间未启动监控的医药机构及时进行了沟通并督促其尽快处理出现的问题，确保智能监控系统平稳有效运行；对发现数据异常或明显的不规范行为，立刻开展实地核查，进行“回头看”确认。通过大数据实时监管,增强在基金监管的精准度和威慑力。目前在智能监控大厅不能全覆盖的情况下，主要手段还是实地检查和突击检查。4.核查问题反馈。根据区纪委要求，对榆阳区医保局2023年下发的关于定点医药机构11份通报文中涉及的榆阳区纪委提及的违规问题进行整理，涉及医疗机构12家，人次23人次，违规问题23条，为纪委提交了情况说明和《12家定点医疗机构违规问题清单》。5.助力乡村振兴。督促指导有关乡镇完善各类参保、住院、资助台账，及时发现和上报防返贫风险隐患。协助办理符合特慢病规定的慢病患者。认真履行结对帮扶工作。6.核实投诉举报。今年年初，出台了投诉举报受理流程及回复制度，将投诉举报登记、呈批、移送、督办、存档、反馈、回复等处理流程及工作纪律以文件的形式予以明确，夯实核查责任。全年来接到医保报销网络问政及投诉29件，并及时核实，回复率达到100%，大多得到好评、比较满意。7.加大宣传力度。完成了局里安排的城乡居民医保缴费集中宣传，动员亲戚、朋友参保。4月份，参与市、区医保局组织的“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”主题月宣传活动，发放医保宣传资料300份。8.整章建制。今年按照上级的新要求以及去年审计时发现的问题，在原来的基础上，重新修订了“三重一大”、公开办事制度，以及考勤上班、信访接待、网络管理、档案管理、资产管理、后勤保障等制度和规定，进一步完善明确了科室和岗位职责，坚持照章办事、依法（规）办事，有效防控廉政风险和行政风险，加强内部管理控制，提高办事效率。9.加强培训。今年组织学习了国家医保局公布的药店、医疗机构、参保人常见骗保行为典型案例剖析，以及陕西省医疗保险基金中心编印的医保基金常见违规问题汇编，通过以案说法、违规行为释法警示教育，提高单位工作人员的认知水平、政策水平、法律水平和依法办事的能力。今年，集中学习骗保典型案例15次、医保新政策新要求相关文件9次。我区试点推进追溯码采集上传工作以来，组织全体人员学习相关文件，领会精神实质，深入所有定点药店全面宣传、给予解决办法，并督促落实，尽早尽快全面实现“数据管控”。今年编辑“榆阳医控信息”9期，以图文并茂的形式将工作动态、学习体会予以整理和总结，供内部交流、学习、借鉴、宣传。10.创建人民满意单位。今年的工作计划是在巩固“五星级党支部”成果的基础上，创建人民满意单位。进一步培养工作人员爱岗敬业、廉洁自律的新风尚，为群众满意度再上新台阶打下坚实基础。认真履行投诉举报受理回复制度、优化受理流程、及早办理、尽早答复，力争做到问政事项件件有着落、调查结果件件有回音。11.加强党员培训。每周周二、周五组织召开全体职工政治学习。认真贯彻落实上级要求和安排，准确把握目标要求。4月19日，中心召开了学习教育动员会议，与中心党建工作一同安排部署，制定了学习计划和工作措施。12.强化组织生活。扎实推进学习型党组织建设，健全集体学习例会制度，推进政治思想教育常态化、制度化，结合“三会一课”和各项组织生活，采取各种形式对党员进行集中学习培训，如“学习强国”和“陕西干部网络学习平台”等，全年来共召开支委会10次、全体党员大会4次，讲党课9次，组织生活会1次，集中学习23次，党员培训4次，同时鼓励全体干部职工运用学习强国平台开展政治理论学习，进一步提高党员政治站位和政治觉悟。举办读书班1期，交流研讨1次，学习体会发言稿20篇。观看警示教育片《贪与悔》、《划地为牢》2次。13.积极开展党员进社区活动，开展慰问和志愿服务工作。春节前夕，深入恒安路社区电厂小区、刘岔村、区福利院慰问困难户10户，退休职工3人。结合“我为群众办实事”与恒安路社区古城花园小区，联合开展了“共建共享聚党心，粽情粽意暖人心”端午节主题活动，上门慰问辖区住户5户。在中心开展了“强国复兴有我，共享阳光，共助成长”六一特别关爱活动，为中心职工适龄儿童发放文具用品25人份。14.为了迎接国家卫生城市复审工作，积极开展各项工作。一是悬挂戒烟标志，在指定地点吸烟；二是健康宣传，每月在LED屏宣传垃圾分类、厕所革命、计划免疫、慢病防治、儿童常见病等相关健康知识；三是由专人定期对卫生间、会议室、电梯间进行消毒灭菌。取得的主要社会经济成效。及时基金拨付。年初至7月26日共收到医保基金277877729.83元，前三季度利息收入35994.18元，现已支出277877729.83元，余额为35994.18元（利息）。三、存在的问题。1.随着医保政策的不断更新，业务人员对政策法规、理论知识、业务知识的学习还有待加强，业务能力有待提高。2.医保监管队伍力量较弱，医疗卫生专业人才缺乏，监管技术及手段有限。3.在统筹推进医保基金监管的科学发展上办法不多，思路不宽，工作质量和服务水平与新时代医疗保障系统发展的需要相比还有差距。4.智能审核和监控系统事中事后监控结果的运用不充分，全过程的智能监管工作仍需进一步推进。5.抓党建工作的创新意识还不够强。四、2025年工作计划（一）加强医保监管信息化、智能化队伍建设1.医保智能监管系统的维护和应用都离不开专业化的队伍，建设专业人才队伍、提高人才综合素质、保证人才队伍稳定性是智能监管人员建设必须重视的问题。2.履行医保基金防控职能，更好推进医保基金监管常态化。3.结合新工具新方法，丰富医保基金监管方式，完善医保基金监管流程。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |