米脂县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-03-28 16:16
| 单位名称 | 米脂县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医保基金支付事务性工作；为医保领域的违法违规稽核工作提供保障服务；为医疗机构药款的收集、结算与配送提供保障服务。 | |
| 住所 | 米脂县福乐路50号 | |
| 法定代表人 | 艾先雄 | |
| 开办资金 | 21万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 米脂县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.43万元 | 1.43万元 | |
| 网上名称 | 米脂县医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年在县委、县政府正确领导下，我中心按照县医保局的统一部署，扎实推进我县药品采购和智能监控管理工作，进一步完善药品采购结算监督管理机制。认真贯彻落实中省市县医保政策改革精神，保证用药安全，让群众真正得到实惠。现将中心一年工作总结如下：一、主要开展工作：1、扎实开展“党史理论学习”主题教育活动，大力弘扬马克思主义学风，深入系统学、带着问题学、联系实际学、专心致志学。根据局党支部安排，充分结合自身实际，合理安排学习培训时间，并经常性的督促全体干部职工利用各种媒体自学，切实做到理论学习有收获、思想政治受洗礼、干事创业敢担当、为民服务解难题、清正廉洁作表率，爱党、信党、护党、跟党走。全体干部职工都有学习笔记，学习强国党员们都能坚持每天学，陕西干部网络学院按要求学习都在50课时以上，全面完成学习任务，收到了良好的学习效果。针对不同层级、不同领域党员的特点和需求，开展分层分类的学习活动。对于领导干部，举办专题研讨班，深入学习党的理论知识和历史经验，提高领导干部的政治素养和决策能力；对于普通党员，组织观看红色电影、开展红色故事讲述活动等，以群众喜闻乐见的方式激发党员的学习热情，确保学习教育入脑入心。围绕庆祝建党、建国等重要节日和纪念日，开展形式多样的主题党日活动。通过参观革命纪念馆、烈士陵园，开展志愿服务活动等，让党员干部在实践中接受教育，增强党性修养。领导干部带头讲党课，结合自身工作实际和所学所悟，为党员干部深入解读党的历史、分享学习心得和体会。党支部书记也积极参与，为所属党员讲党课，推动党史学习教育在基层落地生根。积极探索更加多样化、富有吸引力的活动形式和载体，如开展实地调研、红色文化创作、志愿者服务等，让党员干部在实践中感受党史的魅力，增强学习效果。同时，充分利用现代信息技术，打造线上学习交流平台，为党员干部提供更加便捷的学习渠道。党史学习教育是一项长期的政治任务，单位将不断巩固党史学习教育成果，持续推动党史学习教育常态化长效化，为单位高质量发展提供强大的精神动力和智力支持，以实际行动迎接新的挑战，创造新的业绩。2、今年多次组织业务人员，下基层进医院。为确保药品和医用耗材采购政策落地落实，规范我县定点医疗机构药品、医用耗材采购行为，持续做好全县15家公立医疗机构药品（医用耗材)采购和使用工作。我中心将以“规范平台采购，打击线下采购”为主题，对药品（医用耗材）采购和使用情况进行督导检查。个别业务人员，参加国家组织的飞行检查，有2人还多次参加省内异地检查。3、驻村工作队的出发点和落脚点就是为人民谋福祉。驻村让我们有机会真正走进农村与农民交朋友面对面交流，了解他们的日常生活、生产状况以及面临的困难和问题。元月份在阳坬举办了“面向三农、服务城乡和上门义诊、医保为民”的工作践行活动。开展了多项进村业务，即现场开展了外科、内科、慢性病的鉴定项目，大夫们为村民提供了免费测血压、测血糖、用药指南、健康咨询等医疗服务项目，并向村民发放宣传资料，讲解了医保报销、参保缴费、慢性病鉴定等相关医疗保障政策。同时利用七一、八月十五等节日，慰问老党员贫困户，为他们送上粮油米面慰问品，体现了帮扶干部对阳坬特殊人群的关爱和帮扶，让村民感受到了党和政府的温暖与关怀。4、结合本地区实际情况，制定和完善了一系列医保基金安全防控规章制度，明确了基金监管流程和标准，确保防控工作有章可循。加强与区医保局其他科室及各街道（乡镇）的协作配合，构建起“横向到边、纵向到底”的网格化防控体系，实现医保基金监管的全方位覆盖。风险监测常态化：依托医保信息系统，构建了实时风险监测机制，对医保基金的使用情况进行动态监测。定期分析医保基金运行数据，及时发现潜在风险点。针对医药机构欺诈骗保、挂床住院、过度医疗等突出问题，开展专项整治行动。组织专门力量对区内医疗机构进行“拉网式”检查。5、通过多种渠道和形式广泛宣传医保基金安全防控的重要意义和政策法规，提高参保人员的防范意识和维权能力。组织开展了医保基金监管集中宣传活动，发放宣传资料，营造了全社会关注、支持和参与医保基金安全防控的良好氛围。二、取得主要效益：1、全面实现了统一采购、统一价格、统一配送及零差率销售，并实行统一药款结算。在县医保局安排部署下，积极组织对配送企业的日常管理、实地考核、提高药企的服务保障水平，不断提高结算周期时间和结算率。截止目前，全县共购置药品3220万元，结算资金2880万元，较上一年相比采购下降11%。今年将加强统一配送工作进度，力争结算率提高。2、配备工作人员，在上班时间轮流照看监控系统，通过巡查、回放各定点药店的监控画面，是否有违规行为，并对其处罚。结合省平台导出数据，按季分析各医疗卫生机构网采金额、实际配送金额、网采率、备案采购率及各项指标。进一步督促规范医疗机构和配送企业网采工作，并对各配送企业网络管理人员进行工作指导，严格管理。3、加大政策的宣传力度，在四个乡镇卫生院设置4个宣传专栏，不定期宣传打击欺诈骗保内容，极力推进医保基金安全防控政策在我县的实施进程。4、进一步完善药品网上采购工作，严禁线下采购，结合省平台导出数据，按季分析各医疗卫生机构网采金额、实际配送金额、网采率、备案采购率及各项指标。进一步督促规范医疗机构和配送企业网采工作，并对各配送企业网络管理人员进行工作指导，严格管理。三、目前存在的问题：1、我县带量采购药品配备使用率相对较低，个别乡镇卫生院带量采购药品未达到要求。药品配送企业的带量采购品规少且不能及时配送，配送药品价位不稳定，报送计划不能及时上传，有时存在配送的药品与平台上的药品名称、价位不符等现象，医疗卫生机构均存在低价药品采购困难、备案采购比例大、药品存在倒挂等现象。加强药品“带量采购”的绩效考核，规范药品合理使用，促进合理用药。在县医保局统一部署下，加大对配送企业的监管，对应配不配，不能及时配送到位，不按政策配送行为，采取点评措施，量化考评，上黑名单，终止合同，直至取消配送资格。2、加强内控管理，健全各项规章制度及制度上墙，使单位实现规范化管理。在县医保局统一部署下，加大对配送企业的监管，对应配不配，不能及时配送到位，不按政策配送行为，采取点评措施，量化考评，上黑名单，终止合同，直至取消配送资格。3、部分医疗机构回款慢，导致货款结算资金周转时间过长，资金结算及时率低，对配送企业运作有一定影响。4、信息化建设仍需进一步加强：虽然智能监控系统取得了一定成效，但在数据分析和挖掘深度方面还存在不足，对一些复杂的违规行为识别能力有待提高。协同监管的效率还有提升空间：多部门联动机制在运行过程中，还存在信息沟通不畅、协调配合不够紧密等问题，影响了监管效率。宣传教育的针对性不够强：宣传活动形式较为单一，内容未能充分结合不同参保群体的需求，导致宣传教育效果不够理想。四、2025年工作计划:积极发挥我中心职能。严格采购合同内容，继续加强医疗机构回款及时率工作力度，确保配送工作顺利进行。重点抓好网上采购工作，杜绝网下采购、标外采购等违规行为。加强药品“带量采购”的绩效考核，规范药品合理使用，促进合理用药。在县医保局统一部署下，加大对配送企业的监管，对应配不配，不能及时配送到位，不按政策配送行为，采取点评措施，量化考评，上黑名单，终止合同，直至取消配送资格。加强内控管理，健全各项规章制度及制度上墙，使单位实现规范化管理。通过培训、交流等方式，不断提升医保基金监管人员的业务水平和综合素质，打造一支高素质的医保基金监管队伍。加强监管队伍建设：继续加大人才培养力度，提高监管人员的专业素质和业务能力，打造一支高素质、专业化的医保基金监管队伍，共同应对医保领域的挑战，维护区域医保基金安全。2025年我中心在医保基金安全防控方面取得了显著成绩，但也存在一些问题和不足。在今后的工作中，我们将继续发扬成绩，改进不足，不断创新工作思路和方法，进一步加强医保基金安全防控工作，将继续紧紧围绕医疗保障局的工作部署，积极发挥我中心职能，严格采购合同内容，继续加强医疗机构回款及时率工作力度，确保配送工作顺利进行。加强内控管理，健全各项规章制度及制度上墙，使单位实现规范化管理。推动医疗保障实现更高质量发展，促进互联网大数据、云计算等先进技术与医保融合、不断提高医保管理效益，为增强全县人民群众的获得感、幸福感、安全感而不懈努力，保证用药安全，加大基金安全防控力度，着力深化改造创新，促进我县医药产业又好又快发展，让群众真正得到实惠，为开启全面建设社会主义现代化国家新征程，贡献更大力量。为保障本县区参保人员的医疗保障权益作出更大贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |