西安市雁塔区医疗保障信息监测中心
发布时间：
2025-03-28 15:53
| 单位名称 | 西安市雁塔区医疗保障信息监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区医疗保障信息监测工作。负责制定医疗保障信息工作制度和年度计划并组织实施；负责区管医保定点医药机构日常事务性管理；负责做好辖区药品和医疗服务信息监测和日常管理；负责辖区医疗保障基金稽核的信息保障工作；协助做好医疗保障违法、违规案件的相关辅助性工作。 | |
| 住所 | 西安市雁塔区翠华北路345号 | |
| 法定代表人 | 吐尔逊江木米尼 | |
| 开办资金 | 26.89万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市雁塔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.07万元 | 2.66万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况，无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年我中心在区委、区政府和局党组的坚强领导与大力支持下紧密围绕医疗保障工作核心任务，充分发挥职能，在保障医保基金安全、优化医保服务、推动医保信息化建设等方面持续发力，取得了一系列显著成效，为医疗保障事业高质量发展提供了有力支撑。一、2024年重点工作开展情况做好国家医保局医疗保障信息业务编码标准信息库动态维护工作，定点医药机构编码维护均已圆满完成。做好医保信息化标准落地应用工作，督促各定点医疗机构严格落实结算清单数据上传工作，发现问题现场要求整改，在省市抽考中，较好的完成了结算清单上传工作。全面推进辖区内定点医药机构药品追溯码信息采集工作，实现药品追溯码“应扫尽扫，能扫尽扫”，逐步提高覆盖率。坚持“抓大”“盯小”工作路线，一方面集中精力重点抓好二级及以上大型医疗机构及连锁药店项目进度，发挥其示范引领作用；另一方面盯牢握紧单体药店、个人诊所、基层医疗卫生机构等中小微机构，确保药品、耗材追溯体系全面落地覆盖。持续做好医保网络安全工作。根据“西安市雁塔区医疗保障局医保网络安全工作方案及西安市雁塔区医疗保障局网络安全事件应急预案”，我中心组织我区两定机构医保服务队伍成员及中心工作人员开展网络信息安全排查工作，对全区医药机构医保信息系统及网络安全问题进行了逐一排查，并要求对排查结果及时在工作群内反馈，加强医药机构医保信息系统及网络安全防护的管理。持续保持打击欺诈骗保高压态势，努力构建基金安全“堤坝”。运用信用惩戒、部门联合行动、聘用社会监督员、实行有奖举报、约谈等综合监管模式，不断加大打击欺诈骗取医疗保障基金工作力度，切实维护基金安全，管好群众的“救命救急钱”。开展了日常巡查、“双随机、一公开”检查及职工门诊统筹定点零售药店专项检查、上级部门交办的线索核查、第三方监管等工作。。完善办理流程，及时核查投诉举报。对投诉举报案件不断细化完善办理流程，建立线索台账、认真核查、限时办结并按照要求回复处理。确保投诉案件及时受理、及时分流、及时处理、及时回复，回应群众关切，深挖线索详情，做到细查、严查、彻查，切实维护基金安全。二、取得的主要社会效益和经济效益（一）对西安市智慧医保公共服务平台的1510家医药机构基础信息动态维护和及时进行审核，其中定点医疗机构547家，定点零售药店963家，经办机构284家，基金监督机构1家，医保局机关1家。及时申请新增定点医药医保专网IP工作，确保定点医药机构医保结算平稳运行。（二）做好定点医药机构协议维护审核工作。2024年圆满完成了全区500家医疗机构和891家零售药店在国家医保平台的医保协议维护、审核、确认工作。（三）2024年实地检查医药机构405家，协议处理机构387家，中止医保协议7家，解除医保协议98家，行政处罚3家，追回违规金额合计260.84万元，开展三轮集中自查自纠共自查违规金额72.25万元。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、医保监管力量人员严重不足、智能监管能力有待提升。2、医保政策宣传与培训有待加强。（二）改进措施1、加强监管队伍建设，加强医保基金监管力度，规范医药机构医疗服务行为，确保医保政策落实到位。2、加强医保政策宣传。各级医保定点医药机构深入学习医保各项政策规定并广泛宣传，确保医保政策落实到位。四、下一步工作思路1、持续做好医疗保障信息化建设工作，保障国家医保信息平台安全平稳运行。2、加强医保基金监管队伍建设，申请增加医学、药学专业背景的人员，提高监管队伍的专业素养和综合能力。3、进一步提升药品耗材追溯码覆盖率，提高药品流通和使用环节的信息化水平。4、持续深化基金监管，保障医保基金安全运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |