扶风县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2025-03-28 14:39
| 单位名称 | 扶风县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：保障医保基金安全，促进基金有效使用。业务范围：承担医保基金预决算和使用监测工作；承担医保基金运行情况检查分析和受理违反医保协议规定的投诉及举报业务等医疗保险基金管理事务性工作；承担医保信息系统的开发、应用和维护；承担大病医疗保障方面的事务性工作；完成大病医疗保障工作领导小组及县医保局交办的其他任务。 | |
| 住所 | 扶风县城北大街市民中心五楼 | |
| 法定代表人 | 王军成 | |
| 开办资金 | 32.27万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 扶风县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.02万元 | 27.13万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 12 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照业务登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）经办服务体系建设工作扎实推进。2024年全面实施县镇村三级医保经办服务大厅建设暨经办服务规范化建设工作，进一步提升经办体系标准化水平，为镇村（社区）医保服务室统一配备高标准的背景墙、制度牌、桌牌、雨伞架、医保便民服务连心卡、资料展示架、急救箱、档案柜等设施，为全县124个村（社区）配齐医保专用电脑及打印机，组织梳理印发医保服务事项清单、医保政策指南、医保服务指南、慢性病手册等宣传资料12万份，明确工作标准、规范经办流程、下沉服务事项、下放经办权限，巩固医保工作队伍，举办业务培训6场次，参训500余人次，为参保群众代办、帮办医保业务500余件，持续增强基层医保服务能力和服务水平。（二）狠抓待遇保障，夯实乡村振兴工作基础。一是统一台账资料。2024年规范建立了县、镇、村三级特殊人员资料台账，做到参保状态有痕迹可查、有台账记录，确保三级台账“账账相符、账实相符”。二是规范视同参保佐证。围绕做实6类视同参保特殊人群佐证资料整理工作，规范了视同参保佐证资料标准，为镇街把控标准提供了依据。全县脱贫人口和易返贫致贫人口视同参保资料全部收集到位，并统一标准进行了装订，实现了特殊人群历次动态调整100%参加基本医疗保险的目标要求。三是落实特殊人群100%参保任务及分类救助政策。2024年度实现特殊人群动态持续100%参保全覆盖，2024年全额资助一类救助对象759人、定额资助二类救助对象中的城乡低保对象和纳入监测范围的农村易致贫返贫人口12947人，资助总金额274.835万元，确保了资助政策精准全面落实到位。四是落实特殊人群各项医保待遇。2024年1-12月全县特殊人群住院一站式报销7898人次，报销总金额4378.84万元（基本医疗报销3142.74万元，大病保险报销391.36万元，医疗救助报销844.74万元）；门诊慢病报销30629人次，报销总金额1066.18万元（基本医保支出955.87万元，医疗救助支出105.06万元，大病支出5.25万元）；普通门诊报销26231人次，报销总金额121.91万元（基本医保报销120.67万元，其他基金支付1.24万元）。（三）实施全民参保，推进城乡居民参保缴费提质扩面。在2024年（2025年度）城乡居民基本医疗保险参保缴费工作中，为了确保参保缴费率稳步推进，一是联合县税务局开展了基本医医疗保险全民参保集中宣传月活动。二是召开全县参保工作动员会，加大政策宣传力度，印制宣传折页10万份、宣传纸杯5万只、宣传布袋1500个，在扶风电视台播放医保缴费宣传、录制公告音频由镇村利用应急广播统一进行宣传动员，同时，建立医保系统领导分片包抓联系镇街督导参保缴费工作机制。三是召开医保参保缴费工作推进会，对已脱贫人口、边缘易致贫户、低保户、低收入监测户等特殊人群100%参保缴费工作实行底线考核，制定城乡居民医疗保险参保缴费以奖代补考核办法。四是召开医保缴费分析研判会，对参保缴费工作中遇到的具体问题综合协调解决，确保2025年度城乡居民的参保比率稳固提升。五是拓宽筹资渠道，助力参保缴费。以县政府办名义下发《关于鼓励引导村集体经济组织补助城乡居民医疗保险缴费工作是实施意见》，4个镇街11个村集体经济出资补助居民医保缴费。六是加大督导检查评比力度，缴费工作开展以来，下发参保通报4期，对各镇街医保缴费工作在全县范围内定期进行通报，坚持对全县124个村（社区）进行周缴费排名，重点对排名靠后的20个村（社区）进行实地督导，多次专题向县委、县政府汇报缴费工作进展情况，确保城乡居民的参保比率基本保持稳定，截止2024年12月20日，全县城乡居民医保参保缴费290298人。二、取得的主要社会、经济效益。2024年继续对因病住院累计医疗费用较高疑似存在风险人员，建立防返贫致贫动态监测机制，当年累计监测上报1749人。2024年强化与部门沟通协调、数据共享，不断完善监测筛查机制和监测数据库，加强监测数据分析和运用，对因病动态纳入的监测对象精准核查参保情况，真正做到了特殊人群动态参保全覆盖。动态预警监测信息被民政部门和乡村振兴部门综合采纳落实帮扶措施311人，医保部门及时跟进待遇保障帮扶措施，进一步消除了因病返贫致贫风险。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题：宣传力度还需进一步加大。由于近年来国家医保制度不断改革，医保政策调整频繁，医保政策宣传培训工作还不够深入，对基层医保助力乡村振兴工作的先进典型案例宣传不够，基金监测业务培训存在薄弱环节，为提高群众对医保政策的知晓率和满意度，还需要我们持之以恒的抓好政策宣传和先进典型案例报告。（二）改进措施：提高群众对医保政策的知晓率和满意度，持之以恒的抓好政策宣传和先进典型案例报告。加大基金监管力度，重点围绕打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全。进一步解放思想、转变观念，持续增强基层医保服务能力，提升三级经办体系标准化服务水平。四、2025年工作打算。2025年，我们将继续强化措施，加快推进高质量、高标准、高效能完成医疗保障各项工作任务，打造乡村振兴、三级经办服务体系、基金监测、药品和医用耗材集采工作新亮点、新提升，为加快推进我县高质量建设“三县五区”贡献医保力量。一是持续抓好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。围绕巩固医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作，继续落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度和分类参保资助政策，常态化将农村脱贫人口及易致贫返贫人口纳入“三重保障”范围，确保特殊人群动态100%参保，各项医保待遇落实到位。二是持续抓好医保基金监测预警及违法违规行为查处工作。紧盯基金监管薄弱环节和重点部位，开展全覆盖检查，加大基金监管力度，全面完成对定点医药机构、医保经办机构、参保对象的全方位预警监测，不断压实各方监管责任，切实加强医保基金使用常态化监管，严厉打击各类欺诈骗保的违法违规行为，坚决守住医保基金安全底线。三是持续抓好三级经办服务体系建设及药品耗材管理工作。按照省市要求，进一步提升经办体系标准化水平，加大经办人员业务能力培训。规范强化医保药品管理，常态化、制度化开展药品耗材“带量采购”，让患者享受招采改革的红利。开展“以镇代村”药品集采，满足基层群众就医购药需求。解答群众关心的热点难点问题，营造良好的社会氛围。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |