榆林市横山区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-28 10:55
| 单位名称 | 榆林市横山区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险等医疗保障业务经办工作；负责医疗保障定点医药机构服务协议签订及管理工作；负责医疗保障定点医药机构和异地就医患者医药费用审核结算工作；负责医疗保障信息统计上报工作；负责离休干部、退役红军、伤残军人医疗保障业务经办工作；参与医疗保障扶贫服务工作；承担区医疗保障交办的其他工作。 | |
| 住所 | 榆林市横山区政务服务中心16楼 | |
| 法定代表人 | 张林 | |
| 开办资金 | 92万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市横山区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 31.81万元 | 30.36万元 | |
| 网上名称 | 榆林市横山区医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 52 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在榆林市横山区医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作（现将一年来的工作总结如下）：一、主要业务活动开展情况。（一）参保登记工作。通过媒体宣传、发放宣传资料等多种途径，不断提高医保政策知晓面；通过数据比对、入户登记、行政推动、便民服务等多种方式，推进基本医保参保登记工作，着力营造应保尽保氛围。一是形成宣传合力。瞄准重点群体，开展常态化、精准化宣传，使群众能更形象地理解医保政策。二是落实精准举措。完善与区相关部门的数据共享交换机制，加强数据对比，确保全民参保、应保尽保。2024年度，我区城镇职工医保参保人数26489人，其中在职20864人，退休5321人，灵活就业人员304人；城乡居民参保人数30.76万人，参保率达到98.46%。圆满完成参保缴费工作任务。(二）各项基金运行情况。1.城镇职工医疗保险基金收支情况。职工基本医疗保险基金共收入19532.79万元，其中统筹基金收入10498.93万元，个人账户基金收入7466.31万元；大额医疗基金收入263.3万元；公务员补助基金收入1215.56万元；生育保险基金收入88.69万元。职工医疗基金支出12389.39万元，其中统筹基金支出11758.11万元；大额医疗基金支出318.61万元；公务员补助基金支出120.14万元；生育保险基金支出37万元，生育津贴支出155.53万元。2.城乡居民医疗保险基金支出情况。城乡居民医保基金共支出15115.76万元，其中统筹基金支出12547.02万元，大病基金支出580.76万元，医疗救助基金支出1987.98万元。（三）严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，提升医保政策知晓度，组织各医药机构开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动，通过悬挂条幅、发放宣传资料等形式向过往群众发放《打击欺诈骗保宣传折页》、《医保APP宣传折页》、《医保政策问题手册》等资料共计8000余份，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关心的热点和焦点问题。利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣传标语，发放《医保政策问题手册》6000余册。（四）陕西省医疗保障服务平台上线以来，按照市医保局要求，中心派出多名工作人员参加市医保局组织的培训会，多次组织工作人员集中学习培训资料，通过线上线下多样化的业务学习方式，使工作人员能够熟练掌握软件操作流程，各项业务办理效率和能力明显提升。二、取得的社会经济效益情况。通过广泛深入的宣传，增强了参保群众对医保政策的了解，提高了其对医保基金安全的重视程度，有效遏制了欺诈骗保行为的发生，进一步保障了广大参保群众的切身利益。同时，平台的上线及工作人员的熟练掌握，极大地提升了业务办理效率，缩短了群众等待时间，提升了群众满意度，为构建和谐社会、增进人民福祉做出了积极贡献。三、存在的问题。一是医保基金监管形势依然严峻，部分医疗机构和药店的违法违规行为手段更加隐蔽，查处难度较大；二是医保经办服务能力与人民群众日益增长的医保服务需求还有一定差距，服务质量和效率还有待提升。三是医保经办业务量增加，人员短缺，工作人员压力大、导致工作效率低。四、整改措施。（一）加强医保基金监管力度，提升查处能力，加大对医疗机构和药店的巡查力度，增加巡查频次，对违法违规行为进行严厉打击，形成有效震慑。（二）提升医保经办服务能力和效率，优化医保经办服务流程，简化办事程序，提高服务效率；加强医保经办服务人员培训，提升其业务能力和服务水平，确保为人民群众提供优质、高效的医保服务；建立医保经办服务评价机制，定期对医保经办服务进行评价，及时发现问题并进行整改。（三）增加医保经办人员数量，减轻工作压力，根据医保经办业务量的增加情况，合理增加医保经办人员数量，确保工作能够高效、有序进行；加强团队建设和员工关怀，提升员工归属感和工作积极性，为医保经办工作提供有力保障。五、下一步工作计划。（一）通过强化医保政策宣传，切实提高群众对医保政策的知晓度，提高群众的医疗保障意识，主动积极参加基本医疗保险，争取实现“全民参保”。（二）进一步加强对定点医药机构的监督管理和“医、保、患”三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。（三）构建医保信用评价结果与定点医药机构的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制。（四）确保纪律严明，树立全面从严的正风肃纪鲜明导向，筑牢拒腐防变思想防线，建设清正廉洁医保队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |