西安市灞桥区医疗保障基金监管中心
发布时间：
2025-03-28 10:45
| 单位名称 | 西安市灞桥区医疗保障基金监管中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 开展医保基金监管工作，维护医保基金安全。负责全区医保信息化工作，监测医保基金运行情况，监督检查定点医药机构，纠正违规行为。 | |
| 住所 | 西安市灞桥区纺织城纺东街419号 | |
| 法定代表人 | 陈利 | |
| 开办资金 | 96.39万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市灞桥区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.56万元 | 13.66万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 0 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，2024年12月31日办理名称、宗旨和业务范围变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务开展情况（一）构建“五个模式”,织密医保基金监管网络。构建“刚性约束”“数据赋能”“综合监管”“分析研究”“社会监督”五个模式，压紧压实常态监管，通过智能监管系统大数据审核、现场检查、查验资料等方式对辖区定点医药机构开展全覆盖检查。结合全区医药领域腐败问题集中整治要求和医疗领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作。制定“双随机·一公开”工作实施方案、检查方案、2024年度灞桥区医保局基金监管执法计划、执法工作测算等工作方案，研究制定《“双随机·一公开”检查事项清单》，规范开展执法检查，对定点医药机构医保领域违约违规行为实施精准核查，准确打击，不断织密医保基金监管网络。全年累计行政检查67家，行政处罚3例，罚款9.21万元。（二）贯彻“三项制度”，建设高质量行政执法体系。一是推进落实行政执法公示制度。完善维护医疗保障行政执法事项、行政执法权责清单、事项清单等依法依规公开内容，做到执法信息事前公开、执法履行权责统一。二是推进完善行政执法全过程记录制度。根据省市执法文书样张及工作规范，完善文字记录合法性、规范性，制作我局行政执法文书模板；加强案卷管理，完善案卷整理、归档、保存等机制，切实发挥行政执法文书程序性、合法性和公正性作用。三是加强执法人员培训考核制度。通过“一学一录”集中组织执法人员学习行政执法及基金监管法规政策，“一人一档”建立执法人员学习培训档案，根据《行政执法证件“红黄绿”管理规定》开展执法证件年度审查，全面提升医保执法队伍依法行政的能力水平。（三）坚持宣教结合，发挥“集中宣传月”窗口作用。以基金监管“集中宣传月”为抓手，充分发挥医保部门宣传引导作用。一是创新宣传方式。选编国家医保局、“两高一部”典型案例，创新运用沙画形式制作基金监管系列短视频，以案促教、以案释法，营造良好社会氛围。二是组织专题培训，召开法规政策专题培训会，邀请在职执业律师解读有关法规政策，切实强化医药机构从业人员医保法治思想，压实行业自我管理主体责任。（四）做好医保药品追溯信息采集工作。建立医保药品追溯信息采集工作专班，形成“一把手”负责、分管领导主抓、各科室（中心）包抓的工作机制。组织召开工作推进会，明确两定机构责任义务，分工协作、分类施策，全面提升采集工作落地速度，严格实行每日通报、每日指导、每日调度的“三个日”工作机制，主动沟通、实地调研两定机构反馈的困难、问题，通过“点对点”沟通指导、“一对一”电话回访、主要负责人电话约谈等方式，多措并举疏通工作堵点。二、取得的社会经济效益2024年，我区共计行政检查67家，行政处罚4例，追回医保基金6.13万元，罚款9.21万元，我区医保基金监管首次实现“行政处罚零突破”；移交经办协议处理49家，追回医保基金53.66万元；移交公安线索1条，卫健线索1条，纪检线索1条。我中心严抓机构自查、线索核查工作，先后开展糖化血红蛋白检验项目、限定男女性别项目、门诊统筹异常增长及药品追溯码重复结算等五轮线索自查核查工作，共计移交协议处理医药机构107家，追回医保基金4.48万元。进一步履行好辖区医保基金监管职责，不断督促医疗行业规范行为，切实守好人民群众的救命钱。三、存在问题近年来，西安市医保政策改革力度加大，职工门诊统筹向定点药店延伸，领取失业金人员纳入生育保障范围，口腔、根管治疗部分医疗服务将纳入职工医保支付范畴，现场检查全覆盖的要求、各类专项检查频次增加，监管范围、难度和压力逐年上涨。四、整改措施一是优化基金监管机制，推进医疗保障基金使用常态化监管，做好基金安全宣传，扎实开展“双随机、一公开”行政执法检查。二是发动社会监督作用，选聘慢性病患者参与医保社会监督。联动公安、检察院、法院、卫健、市场监管等部门，严查欺诈骗保行为。三是强化事前事中智能审核、事后分析排查，增强基金监管力度，落实对两定机构实地全覆盖检查。五、下一步工作打算一是坚持规范执法，健全体系建设。常态化推进三项制度落真落实，持续提升执法人员专业素质，推动形成权责统一、权威高效的行政执法体系。二是敢于较真碰硬，保持高压态势。持续推进数据线索查办工作形成闭环，聚焦多发高发违法违规行为，着力推进综合监管、联合查处机制，发挥震慑警示作用，扎牢监管刚性约束。三是坚持宣传引导，营造良好环境。多样化开展基金监管宣传工作，常态化开展全区相关从业人员培训，营造良好监管环境。四是坚持问题导向，做到标本兼治。深化开展“双随机·一公开”监督检查、专项检查、抽查复查及线索核查工作，积极探索构建我区基金使用违规问题负面清单，发挥好监管引导、监管约束、监管赋能作用。五是坚持共建共治，促进“三医协同”。持续推进药品耗材追溯信息采集工作落地见效，积极探索利用追溯码实现药品耗材全链条记录、全过程监管的应用工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |