合阳县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-27 16:41
| 单位名称 | 合阳县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：贯彻执行国家省市医疗保险政策，提高医疗健康水平。业务范围：负责经办居民、职工医疗保险、生育保险、医疗救助等业务和事务；医保卡（证）的办理、登记、信息维护、费用结算及慢病初审等工作；医疗保险业务档案管理和政策宣传、业务培训及医疗保障窗口正常运转。 | |
| 住所 | 合阳县东新街农行六楼 | |
| 法定代表人 | 李永亮 | |
| 开办资金 | 92.68万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 合阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 92.98万元 | 94.33万元 | |
| 网上名称 | 合阳县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 39 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我们经办中心领导班子在县委县政府的坚强领导下，在局党组的大力支持和正确指导下，坚持以人民为中心的发展思想，积极履行职责，不断加强自身建设，推动各项工作取得了显著成效。先后被授予渭南市文明单位、渭南市2023年度医疗保障工作先进单位、合阳县2023年度政务服务工作“先进服务窗口”等称号。一、业务开展情况1.城乡居民基本医疗保险、医疗救助、城镇职工基本医疗保险及生育保险等各类医保待遇落实到位。2.总额预算工作顺利实施。3.职工医保统模式缴费运行顺畅4.居民医保征缴扩面及困难人群退费工作圆满完成。利用电子屏滚动播放医保宣传标语等形式，多途径多举措进行参保缴费宣传，大力营造浓厚的宣传氛围。5.完成医疗保险参保人员登记、医疗保险个人权益记录管理工作，做好相关信息数据的统计、分析、上报工作，负责城乡居民和城镇职工医保卡（证）的办理和信息维护工作。6.完成异地就医、转外就医登记备案及医疗费用的审核、结算等工作。7.DIP支付方式改革工作持续推进。8.各类稽核检查工作成效显著。严厉打击欺诈骗保行为，做好定点医药机构的督导检查工作，确保基金安全、守好群众的救命钱。9.完成定点医药机构医疗费用的审核、结算工作及业务人员的日常业务培训和指导工作。二、取得的社会经济效益1.各类医保待遇落实到位2024年，城乡居民医保住院报销51616人次1.74亿元；普通门诊报销376806人次1118.98万元，“两病”门诊清算15391人次72.58万元；居民门诊慢特病结算57924人次2140万元；医疗救助结算15075人次478.06万元。城镇职工医保住院报销6682人次1560.29万元；生育医疗费和生育津贴支付327人次192.84万元；个人帐户门诊刷卡7.26万人次441.84万元；门诊共济结算29.79万人次2494.87万元；职工门诊慢特病结算6135人次492.51万元。2.总额预算工作顺利实施先后分批召开了三大医院、乡镇卫生院、民营医院总额预算座谈会；联合财政局、卫健局共同印发了《医保基金总额预算管理方案》，结合市局安排和我县实际，向各机构合理分配了总额指标；4月12日在妇幼院会议室召开了全县“两定”机构医保基金总额预算工作安排部署会；坚决确保居民150元、职工1000/1200元门诊统筹正常结算不受影响”的应急工作预案后。3.职工医保统模式缴费运行顺畅一是成立了医疗保险费改革推进工作领导小组，负责统筹该项工作的协调、指导、推进。二是对医保系统全体同志、前来经办医疗保险费申报的单位经办人员进行了医疗保险费改革政策宣传及业务培训。三是制定了医疗保险费改革突发事件应急预案和风险排查工作方案，成立了风险排查领导小组。四是前期对统模式下医保费征缴所相关的59项业务进行了全流程测试，所有业务均能顺利运行。五是因政策调整，年初上报的县全额财政供养单位职工医保费财政预算金额出现600万余元的缺口，我们及时向县政府提交申请报告，600万元的缺口已经被增加进财政预算。六是4月1日后全面按照统模式医保费征缴系统的要求进行缴费。为确保征缴工作顺畅，联合财政局、税务局印发了《关于规范职工医疗保险缴费有关问题的通知》，明确了每月缴费流程、时限、要求及人员增减申请流程等。4.居民医保征缴扩面及困难人群退费工作圆满完成居民医保费补缴期，一是切实用好定点医药机构力量，要求各机构通过在办事等候区、医保经办窗口等醒目位置张贴参保征缴通告、摆放政策宣传折页，利用电子屏滚动播放医保宣传标语等形式，多途径多举措进行参保缴费宣传，大力营造浓厚的宣传氛围；二是在单位微信公众号发布并积极转发补缴费公告，提醒广大参保群众积极缴纳医保费；三是切实用好春节大量务工人员返乡的有利时节，做好政策宣传、缴费动员等工作。四是对市局下发的未参保人员，组织专人深入各镇村进行了精准排查；五是通过省市开展的儿童参保缴费专项行动，结合市局反馈的1-5月产妇信息，精准督促新生儿积极参保缴费。截至6.18日，我县补缴费人数1783人。同时，按照市局安排及要求，及时对全县2024年参保资助困难人群数据进行去重清洗、比对排查，最终确认涉及111人需退费22700元，已完成退费。5.DIP支付方式改革工作持续推进一是召开DIP支付方式改革培训会。二是转发文件并统计一级医疗机构相关信息。三是完成了2024年DIP付费的预算工作。已实施DIP付费的三大医院、暂未实施DIP付费的一级民营医院和乡镇卫生院均进行了各自总额预算下的DIP预算，我局对各机构的预算情况进行了审核、汇总，并以正式文件的形式报送市医保局。四是完成了三大医院DIP付费2023年度清算基金的拨付。五是迎接督导调研。六是按照市医保局的安排，9月20日之前，需采集完成全县各医保定点医疗机构历史三年（2021年6月1日——2024年5月31日）的城乡居民、职工参保人员本地联网结算住院病案数据作为全市2025年度DIP付费本地病种目录的基础数据来源。完成了全部数据的采集上报工作。七是按照市局工作节奏，先后完成了三大医院2024年1-4月的特病单议初审上报、系统确认工作及5月份特病单议16份病案的县级初审和上报工作。八是转发了《渭南市医疗保障局关于做好一级医疗机构按病种分值付费（DIP）工作的通知》（合医保发〔2024〕82号），明确我县一级民营医院仁德医院、莘康医院、锦江医院、和协医院纳入2024年渭南市第二批按病种分值付费（DIP）范围，从11月起实施实际付费。6.各类稽核检查工作成效显著一是开展职工门诊统筹基金专项稽核。明确了药店职责、稽核内容等，与业务股室配合对全县定点零售药店进行了门诊统筹基金专项稽核，通过数据筛查、现场检查的方式进行全覆盖检查。二是及时完成全县347家定点医药机构2024年服务协议的签订以及国家平台审核；对涉及信息变更的“两定”机构共计20余家资料的收集、整理、审核及上报工作；完成了2家新申请定点医疗机构的准入初审；完成了7家定点医药机构退出医保管理审核；完成了98家定点医药机构的信息变更审核。三是按照年度稽核计划及业务抽审规定，与业务股室配合共同完成全县定点医药机构稽核审核全覆盖，截止11月共计拒付（追回）101家机构违规资金637825.82元。7.召开门诊慢特病鉴定及分级诊疗规范转诊培训会5月28日，召开了医疗机构门诊慢特病鉴定及分级诊疗规范转诊培训会。会议对分级诊疗政策及规范转诊流程、慢特病鉴定标准、经办流程、特殊药品审核标准等进行了解读培训。8.织密医保系统信息保密网一是4月15日晚，安排全体干部职工观看专题宣传片《在总体国家安全观引领下》，让大家都能充分认识到国家安全是人民幸福安康的基本要求；二是制定了《合阳县医疗保障系统保密制度》，该制度适用于全县范围内的医保机构和医保工作人员，进一步规范了医保信息的收集、使用、保护和管理；三是要求县镇村三级医保经办服务体系、各定点医药机构均组织各单位从事医保工作的工作人员逐一签订《合阳县医保信息系统工作人员保密协议》；四是印制了《合阳县医疗保障局对公信息数据查询审批单》，要求其他单位部门对公查询医保数据的，务必严格按照审批流程进行，并签订保密承诺书，确保不将查询数据用于审批表中列举的用途之外，保障医保信息、患者个人隐私不被泄露。9.开展医保政策集中宣传活动先后在县城中心广场、天合园广场等地集中开展了以“基金监管同参与 守好群众救命钱”为主题的医保惠民政策集中宣传活动。活动现场摆放医保政策宣传展板，工作人员为群众发放医保政策宣传彩页，面对面为群众进行医保政策的答疑解惑；同时还设立了义诊区，参与宣的各医药机构工作人员免费为群众测量血糖、血压，提供健康咨询服务。10.开展2025年度保费征缴宣传工作组织召开了2024年城乡居民基本医保参保动员宣传月启动暨业务操作培训会，就陕西省2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费政策进行了全面宣讲，并结合往年缴费过程中信息系统操作常见问题，对参会人员进行了现场培训、实操演练。11.其他各项工作完成情况分别完成了政府工作报告、县委2024年工作要点、营商环境、深化改革等各项工作进展情况的周、月、季度汇报；按要求做好创文等各项工作。三、存在问题及措施（一）存在问题：一是理论学习重视不够。不能够常态化开展理论学习，导致政策理论水平不高。二是创新能力不足。面对新形势、新问题，班子成员的创新意识不够，难以提出有效的解决方案。（二）整改措施：一是加强学习，教育引导干部职工进一步增强理论指导实践的能力。二是鼓励全体同志主动学习新知识，拓宽视野，关注行业动态，提高工作效率和群众满意度。四、下一步工作打算1.严格按照“六统一”要求、医保政策规定做好各类医保待遇的落实，配合税务部门做好居民医保费的征缴工作；2.多途径多方式开展医保政策宣传活动，不断提升医保政策知晓率；3.持续做好各级医保经办人员的业务培训、政策宣讲工作，确保“综合柜员”、三级医保经办服务落到实处；4.深入推进职工医保统模式收费，每月及时督促提醒各参保单位按时缴纳医保费，精准排查，广泛动员，扎实做好居民医保费的扩面补缴工作。5.严格执行待遇调整、规范转诊等政策，避免基金严重外流。6.严格对标医保领域集中整治工作要求，对全县各定点医药机构进行严查严管，每月通过线上智能审核和线下抽审扣款，从源头上倒逼医药机构不断规范诊疗行为，为医保基金节流。7.对全县基金运行情况每季度进行分析研判、预警监测、全盘统筹、合理调配，避免出现不良舆情。在今后的工作中，我们将进一步解放思想，锤炼队伍，勤政廉政，以德为先，务实工作，严格按照县委、县政府的决策部署，高举旗帜，响应号召，努力开创我县医保经办工作新局面。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |