铜川市王益区医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-27 10:03
| 单位名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 1、负责全区基本医疗保险、补充医疗保险、大额医疗补助、医疗救助、异地就医结算等各项医疗保障业务的经办工作；2、负责全区城镇职工医疗保障、生育保险、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助资金的审核、结算、发放工作；3、负责医疗保障经办的信息化建设，开展医疗保障宣传并提供查询、咨询服务；4、指导辖区内各社区的居民基本医疗保险经办业务工作；5、承担上级部门和领导交办的其他工作。 | |
| 住所 | 铜川市七一路24号 | |
| 法定代表人 | 张倩 | |
| 开办资金 | 43.92万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市王益区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 25.69万元 | 27.62万元 | |
| 网上名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务开展情况（一）高效办成一件事。王益区医疗保障经办中心充分发扬志愿服务精神，构建品牌理念，树立“医保为民，服务至上”的核心价值观，切实转变作风，优化服务，树立形象，将“全心全意为人民服务”的根本宗旨贯穿医保工作始终。一是牢牢把握群众需求，通过设置“党员先锋岗”“新生儿及生育报销绿色通道”“志愿服务岗”等特色岗位，安排专人提供接待、咨询及业务办理“一站式”服务，精心营造暖心的便民服务环境。二是以“高效办成一件事”为抓手，按照“马上就办，办就办好”的要求，进一步优化服务、精简材料、缩减时间，规范公开可办理事项名称、办理流程、办理材料、办理时限等信息，引导群众就近办、一次办。三是充分发挥三级经办优势，就群众关心的医保参保缴费、慢特病申请等热点问题，工作人员通过发放宣传资料，运用通俗易懂的语言耐心讲解，手把手教会群众在线上办理医保参保缴费、异地就医备案等医保便民业务，充分实现让信息多跑路，让百姓少跑腿。同时落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”。广泛宣传引导群众使用医保码就医，在全区152家两定医药机构收费窗口张贴宣传海报及医保码激活流程图，持续推动医保移动支付，缩短群众排队就医购药时间。（二）职工缴费年限认定。按照《关于建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制的意见》（铜政办发〔2024〕4号）文件相关精神，一是按照《最低缴费年限认定日程表》并结合工作实际，通过电话、微信群等途径向各参保单位、灵活就业人员通知年限认定所需资料和工作流程。二是组织经办人员分类审核参保单位及个人提交的最低缴费年限认定资料。三是积极做好线上线下宣传工作。通过转发朋友圈、发放宣传折页等多方式广泛宣传，充分提高参保主体知晓率。（三）持续加强基金监管。一是加强定点医药机构协议管理，不断促进两定医药机构规范经营，确保医保基金合理、合规使用。截至目前，共签订定点医疗机构和零售药店医疗保障服务协议152家。二是以“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”为主题，先后在方舟广场、黄堡镇开展医保基金监管集中宣传月活动，累计发放宣传页及宣传品3000余份，现场为群众解答了打击欺诈骗保、医保待遇、医保征缴、医疗救助等医保政策，在全区营造了打击欺诈骗保、维护基金安全的浓厚氛围。三是采取日常检查、专项检查、举报线索核查等多种方式，对定点机构基金使用和医保服务情况进行现场检查，实现年度内辖区定点医药机构检查全覆盖。二、社会经济效益（一）参保登记工作。全面落实全民参保计划，分层分类开展参保动员，摸清参保底数，主动加强与民政、乡村振兴、税务多部门联系，对低收入人群、脱贫人口等重点关注，做到数据共享，实现建档立卡脱贫人口和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等特殊群体参保率100%。实现基本医保参保率稳定在95%以上。2024年城乡居民基本医疗保险参保74025人，其中：脱贫人口2774人、三类人员145人。（二）医疗待遇保障。一是做好基本医疗、大病保险和医疗救助审核报销工作，减轻困难群众就医用药负担。截至目前，城镇职工外诊审核结算287人次99.29万元、城乡居民外诊审核结算500人次169.82万元；生育药费审核结算107人次，报销金额65.65万元。二是不断完善异地就医服务，持续做好异地就医备案登记、跨省转诊就医备案登记工作，方便参保人员享受异地就医直接结算服务。截至目前，异地就医备案登记594人，其中：职工234人、居民360人。三、存在问题（一）三级经办人员配备稳定性差。各镇（街道）、村（社区）医保服务站（室）经办人员多为编外兼职人员，日常业务量多、人事变动快，导致出现工作衔接不流畅，工作效率偏低。（二）基金监管专业化水平有待提高。基金监管队伍建设面临新要求，涉及医学、药学、财务等多领域，现有稽核人员需不断提高自身业务水平。四、整改措施（一）常态化开展业务培训，规范工作交接，避免因人员变动出现工作失误，同时为经办人员配备良好的办公设备和设施，提高工作效率。（二）定期组织稽核人员参加市级部门组织的培训课程，通过交流学习，提升稽核人员对基金监管法规政策、信息技术等方面知识的掌握程度。五、下一年度工作计划（一）加强医保政策宣传，落实参保待遇。充分利用LED屏、宣传彩页、走村入户等多种形式，常态化开展全民参保、医保待遇政策宣传活动，引导群众主动参与融入到医保政策宣传队伍当中，提高群众知晓率。确保基本医保参保率持续稳定在95%以上，同时落实脱贫人口和监测对象100%参保。严格按照市级统筹标准，充分发挥医保托底保障功能，认真落实参保人员医疗保障待遇。（二）提升服务效能，精简办事环节。一是不断加强经办标准化建设，以“高效办成一件事”为抓手，做优服务“软环境”，让参保人员享有更加高效便捷的医疗保障经办服务。二是大力推广“互联网+医疗保障”模式，拓宽“掌上办”“网上办”服务渠道，进一步提升线上办理医保业务能力，精简服务环节、拓展服务渠道、压缩办理时限，为群众提供更加高效、便捷、贴心的医保经办服务。（三）加强稽核检查，维护基金安全。一是加强对定点医药机构的监督检查，通过开展定期、不定期稽核检查，达到对辖区内两定医药机构100%全覆盖，加强基金监管力度，维护医保基金安全。二是通过信息化手段，提升医保基金监管规范化、智能化水平，有效保障基金安全。严肃查处定点医药机构违规行为，对检查发现的违规行为，坚持从严从快处理，综合运用追回基金、暂停协议、扣款等方式，营造“不敢违、不能违、不愿违”的社会氛围，切实守好群众“救命钱”。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |