镇坪县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-27 08:49
| 单位名称 | 镇坪县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民健康提供医保服务，负责对参保人员、定点医疗机构和定点零售药店医疗费及相关资料的审核、支付工作；对定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩；负责医疗保险业务的各项财务、会计报表、统计报表的汇总和填报工作。 | |
| 住所 | 镇坪县城关镇上新街6号 | |
| 法定代表人 | 李山林 | |
| 开办资金 | 20万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇坪县卫生健康和医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20万元 | 20万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，无变更登记事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在镇坪县卫生健康和医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和正常，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：开展的具体业务活动（一）负责对截止2024年12月的参保人员、定点医疗机构和定点零售药店医疗费及相关资料的审核、支付。（二）对定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩。（三）完成2024年1-12月各项财务、会计报表、统计报表的汇总和填报工作。（四）超额完成参保缴费登记。2024年度我县城乡居民基本医疗保险参保应登记人数45803人,完成缴费登记45131人,完成市下达任务的98.53%。（五）狠抓医保基金监督管理。2024年通过现场审核稽核和对市反馈的三批次定点医药机构相关疑似违规问题线索进行了专项核查和对县医院的飞检工作，反馈的问题全面整改到位。（六）医保信息化建设有序推进。2024年，14家定点零售药店、1家诊所、1家二级医院（县医院）均已完成接口改造；8家镇卫生院属于区域his，也按要求完成了改造。二、取得的经济效益和社会效益（一）经济效益：2024年医疗保险收入76149500元，审核报销38001人，共176801人次，基金累计支付61206110.32元，基金结余14943389.68元，医保基金运行保持相对稳定。（二）社会效益：认真解决群众反映的医疗保险基金征缴和经办业务问题。热情接待来访群众、认真听取来访群众反映的问题，积极配合完成县政协交办的建议提案1件和政协委员关于医保费征缴社情民意建议1件。镇坪县政务服务大厅医保窗口共接待1735人次，无差评，满意率达100%。通过医保政策宣传，进一步提高了群众对医保政策的知晓率。三、存在问题及改进措施（一）存在的问题：1.信息化建设仍需加强。村级未开通医保信息平台，服务群众仍差最后一米；2.城乡居民医保门诊统筹报销覆盖面不广，难以满足群众就医需求。（二）改进措施：1.持续加强医保信息化建设，强化政策理论和业务培训，提升服务能力；2.加强村卫生室标准化建设，开展下沉服务，扩大覆盖面。四、下一步工作思路（一）加快推进信息化建设。一是按照省、市统一部署，积极参与配合市县医疗保障业务系统信息化建设。二是加快基层医保人员技术能力更新培训，尽快适应新医保平台上线工作要求，熟悉业务，精通业务，更好、更快的为参保群众服务。（二）持续提升医保队伍业务能力。大力抓好医保业务学习培训,不断增强为人民服务的本领,切实解决业务不熟悉的问题。要强化纪律作风建设,抓好行风教育,打造一支“能经办、会经办、经办好”医疗保障经办队伍。（三）加强两定机构协议管理。有效利用医保智能监控子系统、医保电子凭证、零售药店药品进销存系统、飞行检查、日常稽核和考核等加强对两定机构协议管理。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |