城固县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2025-03-27 08:47
| 单位名称 | 城固县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行国家和省市县医疗保险法规和基金管理政策；承担全县医疗保障信息平台建设、网络智能化监控、医保信息编码和运维管理；负责医药价格监测管理、医药、医用耗材配及带量集采配送及平台管理工作；承担医保基金、长护基金、医疗救助资金预算决算、复核支付工作。 | |
| 住所 | 城固县西环一路中段 | |
| 法定代表人 | 石霞 | |
| 开办资金 | 125.45万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 城固县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 49.09万元 | 47.66万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况，无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在城固县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下。一、2024年业务工作开展情况2024年，县医保基金管理中心紧紧围绕医保局工作重心，认真贯彻落实中省市医疗保障各项政策方针，以年初和局机关签订的目标责任为重点，以“五星支部创建”为抓手，加强医保基金管理、落实集采惠民政策、优化信息平台运维、持续巩固医保脱贫攻坚成果，为推动我县医疗保障事业稳步发展提供了有力支撑。（一）合理编制医保基金预算，保障基金平稳运行。2024年我们以全年总额指标为基础，合理编制医保基金预算，发挥好基金预算刚性约束作用，确保基金预算绩效目标合理，基金运行安全可持续，截至12月底，共支付各类医保资金43642.56万元。其中：职工医保12904.47万元，城乡居民医保27408.82万元，离休干部医疗金32.92万元，医疗救助资金1804.8万元，公务员医疗补助1420.34万元，结余留用、新冠疫苗等其它医保基金支出71.21万元。（二）扩面增量，应采尽采，贯彻集采惠民政策。一是以“三进行动”为契机，将全县25家公立医疗机构（二级5家，一级20家）和297家村（社区）卫生室纳入集采并执行零差价销售，中选产品在全县各镇（办）村（社区）全覆盖。二是建立定点零售药店医保常用药品价格监测制度，对市场销售量大、群众购买频率高的123种医保常用药品和30种高价药、进口药开展药价监测，每月在县医保局微信公众号和县政府网站等媒体公示，联合多部门深入全县126家定点零售药店开展检查，引导经营者合理制定药价，保障购药群众知情权、选择权。三是制度化、常态化开展好药品医用耗材集采。2024年度进行了中省医保部门组织的药品类集采24个批次、耗材类集采29个批次，全县各相关医疗机构采购量合计1.14亿（网采单位），采购金额合计9682.33万元，有效降低了群众就医开支和基金支付压力。四是化解疏通供、销、送之间的堵点，对全县132家配送企业开展考核2次，约谈配送行为不规范的企业22次，限期整改5家，联系督导产品断供的生产厂家17次，组织配送企业、医疗机构协调座谈9次，全力保障中选产品供应到位，配送顺畅。（三）确保运维，畅通结算，提升信息运用效能。一是常态化动态维护定点医药机构医保信息业务编码标准数据库，保证医保结算业务正常开展，2024年，我们入库定点医疗机构359家，医师1307人、护士1461人、医技91人、药学128人，定点零售药店126家，驻店药师127人。二是畅通反馈渠道，指导医药机构规范使用医保信息平台，全年备案新增定点药店10家，定点村卫生室2家。新增职工慢特病定点零售药店3家，新增职工门诊统筹定点零售药店20家，动态管理县镇村三级医保经办人员变更155人次。（四）精心组织，扎实推进，落实医保帮扶待遇。一是成立巩固衔接工作专班，建立完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障机制,有效发挥梯次减负效应，确保政策范围内住院费用报销比例总体稳定在70%左右，大病保险继续对特困人员和低保对象等实施政策倾斜，防止因病致贫返贫。二是保障待遇政策精准落实。紧盯脱贫人口和“三类人群”监测跟踪力度，定期对参保情况进行数据比对筛查，并按照相关参保缴费政策引导动态新增人员及时补缴，确保脱贫人口和“三类人群”应参尽参。全县脱贫人口69155人和“三类人群”4362人100%参加了2024年度城乡居民基本医保和大病保险。落实特殊人群参保资助，落实全额资助人员2541人，农村低保资助15524人，纳入监测范围的农村易返贫致贫人口资助4474人，确保特殊人群应资尽资。（五）强化培训，扩大宣传，促使医保深入人心。一是全年召开基金管理、集中带量采购、信息维护、参保缴费、待遇享受等网络培训20余次、实地培训会议5次，与会合计上千人次。对17个镇（办）医保干部进行医保政策专题培训，对全县驻村第一书记和工作队员集中进行参保报销详细解读，持续定期对全县集采和医保财务工作人员开展业务培训。二是通过视频号、微信公众号、APP、融媒体等平台，以短视频、宣传报道、访谈解读等形式，全方位、多维度宣传医保政策，制作宣传视频6条、发布政策解读30余条，微信公众号信息报道200余篇，省市县各级媒体宣传稿件上稿10余篇。三是充分利用医保政策集中宣传月、党员干部进社区、扶贫巩固衔接、参保筹资督导等活动，以街头宣传点面对面讲解政策，与群众当面答疑解惑、公示电话号开展政策咨询、发放宣传品等灵活多样的形式，深入开展医保政策宣传。2024年全年开展户外宣传活动8次，发放医保政策宣传彩页1万余张，医保政策折页8000余张、印发《医保基金政策制度汇编》2000余本，打击欺诈骗保宣传资料2000份，宣传环保袋2000余个。二、取得的主要社会效益一是修订完善《城固县医疗保险基金财务管理制度》，落实岗位职责，从运行程序、权力制约、责任追究等方面入手，建立“初审、复核、审批”各环节相互制衡、相互监督的内部风险防控机制，有效防范化解基金安全风险；同时通过扎实开展全市医保基金交叉检查等医保基金监督检查工作，配合做好市级医保基金审计，维护了医保基金安全平稳运行。二是常态化加强大数据平台共享脱贫户和“三类人群”住院就诊信息台账，分类做好门诊“两病”、门诊“慢特病”管理工作，确保符合病种和标准的困难患者“应纳尽纳、应享尽享”，将政策范围内累计自付费用超过限定标准的大额医疗患者列为预警监测对象，上报县农业农村局进行报备、核实、研判后纳入监测管理。为建立防范化解因病返贫致贫长效机制提供了详实依据。三是持续推动县内定点医药机构医保接口改造，加快推进各定点医药机构事前事中智能审核建设，二级医疗机构规范电子处方业务标准接入和医保移动支付接口完善进度，落实药品耗材追溯码信息采集和异地就医医保结算清单上传等接口改造工作，有序开展“医保刷脸支付”基层医药机构测试，着力满足群众多样化、个性化的就医购药支付需求，并对县内定点医药机构信息平台应用及网络安全情况进行实地走访，督促指导移动支付推进工作，对进度落后的医疗机构进行约谈并查找原因，优化方式方法，为便捷高效经办服务打下坚实基础。三、存在的问题及改进措施1、存在的问题一是基金拨付进度尚不均衡。受上级业务主管部门医保基金拨付时限影响，我县医疗保险资金拨付进度尚不均衡，个别款项相对滞后。二是信息运用效能有待加强。镇（办）卫生院因医保专网没有固定IP地址导致刷脸支付工作无法正常推进，各定点医药机构医保药品追溯码采集上传数量偏低。三是基层医保宣传存在短板。镇（办）村（社区）对医保工作的宣传力度有待加强，报道较少，亮点不足，部分居民对医保惠民政策知晓率不高，个别基层干部不能熟练掌握现行医保政策。2、改进措施一是进一步加强基金风险管控力度。严格按照基金财务制度开展工作，密切关注关键岗位、关键节点，从严要求，严防死守，把好基金风险防控关。积极联系上级业务主管部门，密切跟踪上级划拨进度，以收定支，及时拨付，确保基金安全高效平稳运行。二是进一步做实信息化数据化医保。落实医保药品追溯码全量有效上传，积极与相关部门单位沟通协调解决相关机构固定IP事宜，加快刷脸支付测试工作全面推广，扎实推进医疗保障信息平台建设及运营维护，加强医保系统数据安全防范。三是进一步提升信息报道宣传质量。以服务人民为中心，强调时效性，突出亮点，追踪热点。紧跟时代发展脉络，多用新媒体上的图片、音乐、视频来完善信息内容，多用短视频、宣传片、广播剧等人民群众喜闻乐见的方式来宣传医保政策。同时，要加大投稿力度，在保证城固媒体上稿数量的同时，要积极向中省市等媒体投稿，进一步扩大城固医保“好故事”影响力。四、下一步工作打算一是持续推进集采惠民政策落地。抓好精准报量、非中选产品比例、网采率等集采工作重点环节，督导医疗机构足额按时完成集采任务，不断提升集采药品使用率。发挥医保引领药价作用，适时将更多符合条件的定点零售药店纳入集采范畴，强化督导检查，引导其合理定价，使人民群众能更加方便快捷的购买到质优价宜的集采药品，有效降低购药负担。二是发挥医保扶贫帮困作用。积极主动与农业农村等部门对接，进一步加强信息沟通、对接排查，确保脱贫户和“三类人群”及时享受医保政策，做好医疗三重保障报销后仍花费巨大的脱贫户和一般农户监测，并及时向农业农村局推送反馈监测数据，减少因病致贫返贫风险的发生。三是强化廉政为民服务理念。以党支部建设和思想文化建设为抓手，扎实开展政治理论学习和信念教育，组织开展廉政教育、道德讲堂、志愿者服务、社会实践、实地观摩等丰富多样的党建活动，筑牢党员干部拒腐防变思想防线，推进医保领域政风行风建设，打造为民、务实、清廉的工作队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |