西安市阎良区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-26 17:32
| 单位名称 | 西安市阎良区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保单位和群众提供医疗保险服务保障。负责全区城镇职工、城乡居民医疗保险业务办理、医疗保险资金调配使用、医疗费用补助；定点医疗机构报销资金结算、收费和服务情况审核检查；医疗保险服务相关信息收集和反馈等。 | |
| 住所 | 西安市阎良区延安路19号 | |
| 法定代表人 | 王俊峰 | |
| 开办资金 | 8.82万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市阎良区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 9.82万元 | 7.51万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 22 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，在上级部门的坚强领导下，在区医保经办中心全体干部职工的共同努力下，各项工作顺利开展并取得了不错的成绩。现将全年工作总结汇报如下：一、主要工作开展情况（一）参保扩面方面2024年城乡居民医保参保共17.17万人，参保人数保持稳定；城镇职工医保参保企业2396家，参保职工共计5.17万人。（二）医疗保障待遇落实方面全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障待遇，保障参保群众的健康权益。指导我区定点医药机构执行国家《2023版药品目录》，更好满足参保群众的用药需求。深入开展家庭病床服务工作，2024年我区7个定点医疗机构已成功建床217例，完成家庭病床医保基金支付20.85万元。（三）医保窗口业务办理方面2024年三级医保经办体系总办件量达62039件次，其中承诺件12685件，即办件26994件，咨询件18400件，驻政务中心综合窗口收到群众表扬锦旗2面，表扬信10余封，四个季度均被评为“五星窗口”（四）医保基金监管方面一是强化源头防控。严格做好定点医药机构协议化管理工作，以证件审验、医保机构管理、医保医疗服务质量和违规违约情况为考核重点，结合日常协议履行情况，对2023年全区两定医药机构履约情况完成考评。二是开展日常稽核检查。积极完善全覆盖检查工作机制，制定统一检查清单，统筹经办机构力量对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，稽核覆盖率100%。三是开展2024年度两定机构医疗保障基金自查自纠工作，本年度共开展3次医保基金自纠自查、1次限定性别项目自查自纠，共追回违规医保金额99.05万元。四是实施智能审核监管。积极推进智能监管子系统落地应用，完善初审—申诉—复议—扣款—合议—补差—关闭的环节操作。截至目前，追回或拒付医保基金5.16万元。五是完成局业务科移交的有关两定机构协议处理的工作。完成一、二级医疗机构糖化血红蛋白检验项目自查自纠后续处理工作，追回违规基金5954元；完成“双随机、一公开”检查后续处理工作，追回违规基金3.09万元；对违规药店进行协议处理，追回金额3454.9元。（五）医保信息化方面一是高质量抓好追溯码上传工作。通过强化组织领导、提供技术帮助、分片区包抓、专人负责、全天候工作制、针对重点难点问题专项突破、加强与多部门的沟通协作以及数字与成效的监测多种方式，6月26日，全区286家定点医药机构全部完成接口改造及信息上传工作，在全市排名第三。二是认真准备网络安全检查工作。对于市局组织的网络安全检查，第一时间召开专题会议，落实专人负责，提前做好准备，按照文件要求进行网络安全自查，检查结果在全市各区县（开发区）排名第三。三是推动电子处方流转平台上线工作。推动西安市阎良铁路医院完成电子处方流转平台上线使用，实现医院、药店、医保系统之间的信息共享和互联互通，改善了参保人就医购药体验，加强了就医购药保障服务的智能监管，提高了就医购药信息的可追溯性。（六）巩固医保扶贫成果有效衔接乡村振兴方面一是脱贫人口全部参保。结合全区城乡居民医保征缴工作，同步推进脱贫人口参保工作。二是医保待遇落实到位。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，实现了脱贫人口参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、服务全方位，全面助力乡村振兴。三是动态监测一个不落。及时排查因重大紧急疾病致贫返贫情况，将符合医疗救助的及时纳入医疗救助报销范围，减轻脱贫人口经济负担。二、取得的社会效益2024年，城镇职工医保参保企业2396家，参保职工共计5.17万人；2024年城乡居民医保参保共17.17万人，参保人数保持稳定。完成基金清算226.36万人次，41658.96万元。统筹清算26.95万人次，19713.52万元；慢性病清算14.43万人次，3255.86万元；个人账户清算183.87万人次，16123.72万元；医疗救助清算0.82万人次，456.91万元；家庭病床清算0.02万人次，23.13万元；手工零星报销0.09万人次，302.88万元，生育支付0.18万人次，1587.47万元；离休支付48人次，195.47万元。三、存在的问题和困难一是医保政策宣传未达到预期。个别线下活动群众参与度不高，视频号播放量较低，在提高群众知晓度上还需再下功夫。二是医保经办服务水平仍需进一步提高。三是医保基金监管能力仍需进一步加强。四、整改措施一是加强医保政策的宣传力度。采用线上线下相结合的方式开展医保政策宣传，提高群众对惠民政策的知晓率。二是不断优化医保经办服务。进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，提升医保经办能力。三是加强医保基金监管能力。严准入、重考核、强监管，在加强两定机构精细化管理上持续发力，进一步促进两定机构规范发展，提高医保基金使用效率，维护参保人员合法权益。五、下一步工作计划一是持续提升医保经办服务水平。严格落实市局“九项”便民服务措施和“高效办成一件事”要求，为参保群众提供高效优质的医保服务。定期组织医保经办人员开展医保政策培训活动，提高工作人员业务水平，让老百姓办事更高效、更踏实。二是持续加强医保政策宣传工作。全面梳理宣传任务，制定宣传规划，压茬推进，提高群众政策知晓度。三是持续优化两定机构管理，严格基金总额控制支付，强化基金监管效能。四是做好乡村振兴与巩固医保脱贫成果有效衔接，落实好各项保障政策。五是持续完善智慧医保建设，积极推动医保便民服务创新和互联网、大数据等信息技术的深度融合，实现“医保数据多跑路，群众少跑腿。” | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |