佛坪县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2025-03-26 16:17
| 单位名称 | 佛坪县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承办医保基金管理、会计核算、稽核内控以及医保编码、目录对应管理、信息平台建设、数据维护、精算分析等工作；负责全县城镇职工和城乡居民医疗保险各项待遇支付与核算,医药价格监测，医药、医用耗材配送及带量招标采购平台管理、结算管理工作。 | |
| 住所 | 佛坪县工字街2号 | |
| 法定代表人 | 时英 | |
| 开办资金 | 2万元 | |
| 经济来源 | 财政全额供养 | |
| 举办单位 | 佛坪县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.2万元 | 10.5万元 | |
| 网上名称 | 佛坪县医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 5 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况;我单位2024年主管单位由佛坪县医疗保障局变更为佛坪县人力资源和社会保障局。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务工作开展情况强化基金监管，维护医保基金平稳运行一是持续保持打击欺诈骗保高压态势。本年度我中心切实把维护基金安全作为首要任务，持续保持打击欺诈骗保高压态势，今年来两次提取一级及以上定点医疗机构结算数据，开展医保基金智能分析，筛查违规数据。4月份集中开展以“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题的集中宣传和“一条例两办法”进医院、进社区、进乡村活动，利用微信公众号、LED显示屏、宣传单（折页）等多形式开展宣传，进一步提升广大城乡居民政策知晓率和打击欺诈骗保群众参与度。二是完善医保基金监督管理制度。为规范医疗保障系统工作行为，提升服务水平，维护基金安全促进医疗保障制度健康发展，我中心分别从内部管理、稽核制度、内部控制、财务对账、基金运行分析等方面进行了全面归纳总结，参与制定了《佛坪县医保基金监管规章制度》，健全我县医保基金监管长效机制。三是医保基金运行平稳有序。截至11月底，我县城镇职工医疗保险，基金收入775.51万元，支出696.15万元，公务员医疗补助含（省内及跨省）收入161.52万元，支出155.98万元；城乡居民医疗保险，基金收入990.82万元，支出833.97万元，医保基金总体运行平稳有序，基金收支质效明显，参保群众待遇保障持续提升。（二）加强医药服务管理，落实药耗采购政策。一是适时组织全县10家公立医疗机构积极参与国家组织、省际联盟、省级组织的药品、医用耗材集中带量采购工作，截至目前，我县组织集采药品采购13个批次（含续签批次），采购药品340余种，采购金额191.92万元，医用耗材集采13类，采购金额33.68万元，做到了应采尽采。二是认真落实集采药品医保资金结余留用政策，及时拨付国采第六批胰岛素专项结余留用资金7.37万元。三是积极开展集采药品“进基层”工作，药品采购“以镇代村”已覆盖36家村卫生室，覆盖率100%，本年度已为村卫生室代采集采药品40余种，代采金额4.2万元。四是严格执行全市统一的医疗服务项目价格，及时开展医疗服务项目价格监测，持续推动医疗服务项目价格动态调整，及时下发各项通知。更新医保药品目录，新增126种药品，共收录药品3088个，药品平均降价61.7%。（三）深化医保制度改革，推动医保信息建设发展一是稳步实施DIP支付方式改革。在推动县人民医院完成DIP支付方式改革后，我县基本实现了基础病种全覆盖，平均住院床日有效降低，次均住院费用明显减少，患者自付比例逐渐减少，医院精细化管理日趋完善。二是加快医保信息化建设发展。为强化医保基金监管，提升医保公共服务能力，我中心组织县人民医院进行医保结算his系统接口改造工作，完成医保基金事前事中智能审核建设。三是推进“两码”应用。根据上级部门安排，持续推进药品耗材追溯码、电子医保码应用，完成了全县52家定点医药机构医保结算系统追溯码接口改造，上传药品追溯码万余条，实现了药品耗材销售规范管理，有效杜绝了“回流药”现象发生，实现药耗来源可查、去向可追完善机制。四是强化定点零售药店药品价格管理。大力推进汉中市药品比价系统应用，每月对3家定点零售药店药品价格进行公示，在汉中市零售药店比价系统上传比价药品1108种，加强零售药店市场竞争，方便群众比价购药，同时线下指导定点药店降价销售，累计降价29种药品，平均每种药品降价5.2元。二、取得的社会效益和经济价值（一）基金运行强分析。定期整理会计和结算数据，重点分析住院率、人次、报销比例等关键指标，科学评估基金运行趋势。利用数据分析进行基金风险预警，防范风险，每季度对全县定点医药机构诊疗服务能力进行通报，倒逼定点医药机构提升医疗服务水平。（二）医保宣传强质效。随着城乡居民医保缴费标准逐年提高，待遇保障水平的逐年提升，为确保新旧政策衔接有序、制度执行有力，开展全方位、多维度、广范围的医保政策宣传，科级领导带头分片包抓，宣传进组入户，全县六镇一办建立医保服务站，利用县人社局优势，每站配备一名协理员帮助群众解答医保政策难题。三、存在问题和改进措施（一）存在问题：一是定点零售药店药品价格治理还需加强。我县定点零售药店部分药品价格高于汉中市药品价格众数，少数药品价格高于汉中市药品价格众数15%。二是医保基金监管能力薄弱。医保基金监管趋向数据化、专业化，我中心在医保基金监督管理方面与市级监管要求还存在差距，监管能力还有待加强。（二）改进措施：一是加大定点零售药店药品价格监测，联合多部门开展全覆盖药品价格检查，督促定点零售药店降低药品价格。二是加大医保基金监管专业人才培训，开展县区间医保基金监管方式交流，提升专业队伍力量。四、下一步工作打算推进支付方式改革，提高基金使用效率在佛坪县人民医院完成DIP支付方式改革的基础上，将符合条件的三家定点医疗机构（岳坝镇、大河坝镇、陈家坝镇中心卫生院）纳入DIP支付方式改革，促进医疗机构强化管理，规范医疗服务行为，不断拓展支付改革成果。提升监管能力，维护医保基金安全不断完善医保基金监管制度，加强基金监管工作人员的知识培训，重点培训基金监管法律法规、查处案件的方法、查处定点零售药店的技巧、规范办案程序、违规数据筛查办法，尽快提高执法水平。加强定点零售药店监管，降低药品销售价格规范定点零售药店医保药品销售行为，建立合理高效的药品价格管控机制，将县内三家定点零售药店纳入药品集中带量采购管理，从源头降低零售药店药品价格。强化信息赋能，加快推进信息化建设。推进医保信息平台功能应用，充分发挥统计分析作用，健全完善智能监控功能与应用。持续推进药品追溯码和电子医保码激活和应用，提高“两码”结算率，拓展更多医保服务应用场景，加强部门信息互通共享，提升便民服务水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2024年度我单位获得汉中市医保基金管理先进单位称号 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |