清涧县医疗保险服务中心
发布时间：
2025-03-26 15:37
| 单位名称 | 清涧县医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责县本级城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作;为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性全县医疗保障信息统计工作;负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作 | |
| 住所 | 清涧县政府南一楼 | |
| 法定代表人 | 张斌 | |
| 开办资金 | 57万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 清涧县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 64.41万元 | 64.68万元 | |
| 网上名称 | 清涧县医疗保险服务中心.公益 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及法人变更登记的事项，变更法人登记为张斌，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 在过去的一段时间里，我中心始终秉持着“以人为本，保障民生”的服务宗旨，致力于为全县人民提供高效、优质的医疗保障服务。通过全体工作人员的不懈努力，各项工作取得了显著成效，现将主要工作总结如下：一、开展的具体业务活动1.参保扩面稳步推进：通过多渠道宣传医保政策，积极引导城乡居民参保，全县截至今年11月基本医疗保险参保率持续稳定在98%以上，参保人数达到6万多人，基本实现了应保尽保的目标。其中，城镇职工参基本情况：总参保人数为13020人（在职：8767人，退休4253人）；参保单位数：机关单位70个，事业单位172个，企业47个，其他15个。2024年11月底，城乡居民参保人数为50000多人。2.基金收支管理严谨：严格执行医保基金财务制度，加强基金预算管理和收支核算。本年度（1-9月）城镇职工医保基金总收入达到9475.2万元，基金总支出3529.11万元：统筹支付571.4万元；大病基金支付477.1万元；门诊统筹支付806.7万元；个人账户支付1404.01万元；公务员支付0.9万元；生育基本费用支出269万元。城乡居民2024年1-9月共支医保基金7402.79万元。其中基本医保3075.1万元；医疗救助829.2万元；大病保险3498.5万元；账户余额849.3万元。基金总体运行平稳，略有结余，确保了医保制度的可持续性。3.医保待遇保障落实：不断优化医保待遇政策，提高报销比例和报销限额。城镇职工医保政策范围内在清涧县住院费用报销比例达到92%，城乡居民医保政策范围内清涧县住院费用报销比例达到67%。4、我们积极开展医保经办工作，提高服务质量和效率。完善一线窗口服务细节。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度、满意度，尽快走上科学、高效、顺畅的优质服务，将热情融入服务全过程，开通电话、微信等多种外地就医转诊备案模式。服务群众见实效：结合单位职能，积极开展“我为群众办实事”实践活动，深入基层了解群众对医保工作方面需求，为群众办实事、解难题。今年以来，共为群众办实事2802件，受到了群众的广泛好评，进一步密切了医保工作者与参保人的关系。5、持续保持打击欺诈骗保高压态势。在每年6月份组织举行＂打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全＂集中宣传活动的基础之上。我中心进一步加大对定点医药服务机构的监督检查，实行100％全覆盖检查。对检查中发现的欺诈骗保行为将做到“零容忍”、出重拳、狠打击。6、推动党建与业务融合，促进事业发展。在上级党委的坚强领导下，我中心始终将党政建设作为核心工作，深入贯彻落实党的各项方针政策，努力提升党组织的凝聚力与战斗力，为单位事业发展提供了坚实的政治保障。党建引领业务工作：坚持围绕中心、服务大局，将党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。7、加大政策宣传力度，做到人人皆知，提高政策知晓度，增强政策认同感，推动政策实施，促进公众参与。我中心通过印发传单等形式，加强了城镇职工和城乡居民的政策宣传工作，先后印发政策宣传单3.65万余份，政策汇总活页宣传材料1.74万余份。同时我中心的驻村工作队干部，利用入户走访之际，宣传医保新政，了解医保政策的实施及待遇情况，帮助老年人解决与医保有关的问题，得到了广大参保人的一致好评。二、取得的主要社会、经济成效1.强化政策宣传：利用多种媒体平台广泛宣传医保政策，包括短信、微信公众号等，制作并发放宣传资料1.5万余份，开展医保政策进社区、进农村、进企业、等宣传活动，同时利用各种宣传平台，提高了政策知晓率和群众参保积极性。2.优化经办服务：简化医保办事流程，推行“一站式”服务和“互联网+医保”服务模式，实现了医保业务网上办理、异地就医直接结算等便捷服务。设立医保服务热线，及时解答群众咨询和投诉，群众满意度显著提升。本年度共接听服务热线2600余次，处理群众咨询和投诉1824件，群众满意度达到100%。3.加强基金监管：建立健全医保基金监管制度，成立基金监管专项工作组，加强对定点医疗机构和定点零售药店的日常监管和专项检查。通过智能审核系统、现场检查、病历抽查等方式，严厉打击欺诈骗保行为。本年度共查处违规医疗机构3家，违规零售药店4家，追回违规资金85774.61元，有效维护了医保基金安全，同时对欺诈骗保行为形成了有力震慑。三、从在的问题及改进措施（一）存在的问题1.医保信息化建设有待加强：部分医保信息系统功能不够完善，存在数据更新不及时、系统卡顿等问题，影响了医保业务办理效率和服务质量。2.医保基金支付压力较大：随着人口老龄化加剧、医疗技术进步和医疗费用上涨，医保基金支出增长较快，面临较大的支付压力。3.医保服务能力与群众需求尚有差距：在医保经办服务过程中，仍存在部分工作人员业务水平不高、服务态度不够热情等问题，不能完全满足群众日益增长的医保服务需求。（二）、改进措施1、加快医保信息化建设，提高信息化水平，更好地服务于广大群众。2、加强医保基金的监管，提高医保基金的安全、高效运作。3、加大业务人员的线上、线下的培训，提高业务人员的办事效率及服务水平。四、下一步工作打算1.持续推进医保信息化建设：加大对医保信息系统的投入和优化升级力度，完善系统功能，提高数据质量和运行稳定性。加强与其他部门信息系统的互联互通，实现信息共享和业务协同，为参保群众提供更加便捷高效的医保服务。2.加强医保基金预算管理和风险防控：科学编制医保基金预算，强化预算执行和监控，建立健全医保基金风险预警机制，及时发现和化解基金运行风险。积极探索医保支付方式改革，推行按病种付费、按人头付费等多元复合支付方式，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。3.提升医保服务质量和水平：加强医保经办队伍建设，定期开展业务培训和职业道德教育，提高工作人员业务能力和服务意识。进一步优化医保经办服务流程，拓展服务渠道，创新服务方式，提高服务便捷性和可及性。加强与定点医疗机构的沟通协作，建立健全医保服务质量考核评价机制，推动医疗机构提高医疗服务质量和医保管理水平。总之，我中心将继续努力，不断完善医保制度体系，加强医保基金监管，提升医保服务质量，为全县人民的健康福祉提供更加坚实的保障。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |