吴堡县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-03-26 11:12
| 单位名称 | 吴堡县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医疗保障基金安全防控和药品“三统一”工作的协调督办。 | |
| 住所 | 吴堡县宋家川街道办人民路文化巷5号 | |
| 法定代表人 | 慕皎泽 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 吴堡县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.07万元 | 3.06万元 | |
| 网上名称 | 吴堡县医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 4 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年，我中心在上级主管部门的领导下，持续强化基金监管高压态势，努力推动药品耗材集中带量采购，各项业务工作取得了一定的成效，现将相关情况报告如下：一、开展的主要工作1、抓监管，切实守护医保基金安全。一是全年开展常规稽查检查2次，检查定点医药机构92家，实现全覆盖，累计发现整改问题12项，处理医疗机构8家，追回基金17576.84元。二是持续推进打击欺诈骗保专项治理工作,组织工作人员对中省市转办的定点医药机构糖化血红蛋白检验项目可疑数据、限定性别类异常结算数据进行了专项核查，对市上五部门打击欺诈骗保联合行动反馈问题进行了“回头看”，并举一反三，落实整改。处理医药机构3家，追回基金217897.38元。三是组织各定点医药机构开展自查自纠工作，落实整改，追回基金40979.19元。四是认真开展2024年打击欺诈骗保“百日行动”。印发了《吴堡县医疗保障局关于开展打击欺诈骗保百日行动实施方案》，制作了《吴堡县医疗保障局询问（调查）笔录》，对市局转发的住院频次高、时间长、费用大的241条（重复人/次按1人计），门诊慢特病大额费用15条、追溯码重复上传7条线索，逐户上门核查。对市上移交的7组重复上传追溯码线索进行了核实。对广济堂追溯码上传初期，因系统不完善，药店工作人员对无法扫码的药品进行了手工录入追溯码而造成重复上传，给予了整改、约谈主要负责人、签订《规范扫码承诺书》处理。对惠仁堂医药有限公司误把法人个人用药重复扫码销售，共两盒左氨氯地平（施慧达）涉及金额52元予以追回，并处5倍扣罚，同时约谈药店主要负责人，签订《规范扫码承诺书》。目前已核实175条，暂时未发现欺诈骗保行为。2、抓集采，努力降低群众医疗费用。定期掌握了解医疗机构的集采任务完成情况，督促各医疗机构根据上年度药品使用情况，及时准确上报药品集采任务量，按时完成集采任务。全年药品网采率96%，1-11月累计采购集采药品328.39万元，完成了市上下达的任务。3、抓宣传，提高群众医保政策知晓率。一是筹备开展了“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，以“基金监管同参与、守好群众救命钱”为主题，采取悬挂横幅、条幅、展示展板、发放宣传彩页4000余份，加强舆论引导和正面宣传，增强参保人员法治意识。二是做好常规宣传。通过定点医药机构、集会等发放宣传彩页1万余份。三是印发了《医疗保障基金使用监督管理条例》《办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》宣传册和《陕西省医疗保障基金监管常见违规问题汇编（2024版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等，推动医药机构规范管理。对市上移交的7组重复上传追溯码线索进行了核实。对广济堂追溯码上传初期，因系统不完善，药店工作人员对无法扫码的药品进行了手工录入追溯码而造成重复上传，给予了整改、约谈主要负责人、签订《规范扫码承诺书》处理。对惠仁堂医药有限公司误把法人个人用药重复扫码销售，共两盒左氨氯地平（施慧达）涉及金额52元予以追回，并处5倍扣罚，同时约谈药店主要负责人，签订《规范扫码承诺书》。4、其他工作完成情况。一是深入各镇（街）开展了2024年城乡居民医疗保险参保缴费业务知识培训。二是配合开展了定点医药机构追溯码上传的督查检查工作。三是配合上级部门举办了2024年居民参保缴费推进会和定点医药机构能力提升培训会。四是努力做好乡村振兴联户工作。二、取得的主要经济效益一是全年开展常规稽查检查2次，检查定点医药机构92家，实现全覆盖，累计发现整改问题12项，处理医疗机构8家，追回基金17576.84元。二是持续推进打击欺诈骗保专项治理工作,组织工作人员对中省市转办的定点医药机构糖化血红蛋白检验项目可疑数据、限定性别类异常结算数据进行了专项核查，对市上五部门打击欺诈骗保联合行动反馈问题进行了“回头看”，并举一反三，落实整改。处理医药机构3家，追回基金217897.38元。三是在“百日行动”期间，我局还对市局下发的《关于开展2023年打击欺诈骗保联合行动“回头看”工作的通知》（榆医保函〔2024〕400号），所移交问题逐一进行了核实，并对各定点医药机构进行了回头看，对黄河医院违规金额220281.8元、惠仁大药房407元、吴堡县医院1181.2元、吴堡县中医院327.44元、吴堡县高新医院4330.2元、宋家川镇卫生院118.1元、寇家塬镇卫生院64.58元、广慈堂医药有限公司1417.44元、广济堂人民路店2037.23元等分别予以追回，并约谈了部分定点医药机构负责人。目前，已全部整改落实。三、存在的问题及改进措施1、防控中心工作人员有待充实。防控中心有编制5人，目前实有3人，其中两人都是非专业。2、集采覆盖面有待扩大。民营医药机构由于政策原因集采工作尚未开展。3、各医药机构工作人员对医保政策熟悉程度不够。医保政策变化较快，定点医药机构培训、学习不到位，政策熟悉程度不够。四、下一步工作打算一是开展好打击欺诈骗保集中宣传月活动。二是积极引导民营医药机构开展集采工作，实现药品集采惠民政策最大化。三是试行抽调定点医药机构离岗工作人员开展打击欺诈骗保稽查工作，弥补中心人员不足的问题。四是加强稽查业务培训，努力提升工作人员业务水平。五是抓好打击欺诈骗保“百日行动”，重视结果应用，营造风清气正的医保基金政治生态。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |