定边县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-03-26 10:45
| 单位名称 | 定边县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗机构基本药物使用提供监管保障。药品采购与结算管理。 | |
| 住所 | 定边县医疗保障局一楼 | |
| 法定代表人 | 李德斌 | |
| 开办资金 | 17万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 29.57万元 | 22.76万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年在县委、县政府的正确领导下，在县医保局的全力支持下，认真践行以人民为中心的发展思想，深化医疗保障制度改革，强化基金使用监督管理，有效维护参保群众医保合法权益。一、主要工作成效：1.强化学习教育。贯彻执行“第一议题”学习制度，始终将党的理论教育摆在首位，将学习教育融入日常、抓在经常。坚持个人自学与集中学习相结合、文本学习与网络学习相结合、党性教育与警示教育相结合.通过全方位多渠道的学习，不断提升党员干部综合素养，为推动落实各项工作提供政治保障。2.强化自身建设。始终把自身建设放在更加突出位置，通过建章立制、查漏补缺，压紧压实主体责任。坚持实事求是，从自身实际出发，研究制定具体方案、责任清单和工作举措，支部书记带班子，班子成员管党员，层层传导责任和压力。坚持查纠并举，补齐支部建设短板和弱项，利用一楼楼道墙体打造以“不忘初心、牢记使命”为主题的党建文化墙，营造浓厚的党建学习氛围。坚持统筹兼顾，将协议监管与群众身边不正之风和腐败问题集中整治有机结合起来，认真排查，全面梳理，深入查找医疗领域群腐问题线索，累计追回医保基金18.6万元。3.强化医保稽核，守护基金安全。依托省级医保信息平台，拓展智能监控应用场景，建立健全线上初审、复核、申诉、复审、反馈、处理等全审核流程的管理机制。以省市飞行检查反馈问题为导向，以“互联网+”和大数据等信息技术手段为抓手，有指向性地到定点医疗机构开展实地稽核，发现问题及时依规处理。4.规范基金管理，提升结算效率。按照医保系统“高效办成一件事”有关要求，加强系统内部对接，优化基金支付流程，不断提高医保基金结算清算时效性。强化内控体系建设，从审核结算、资料流转、支付记账等环节入手，简化优化办理手续，不断提升医保经办服务能力和水平。5.坚持统筹兼顾，做好其它工作。坚持对标对表，认真制定巡察整改措施，并按时限要求完成巡察整改任务。理顺工作关系，按照市县同步原则，及时移交居民医保基金结算清算支付业务。立足自身实际，开展医保政策集中宣传与经常性宣传，调动群众参保缴费积极性。抽调业务骨干，全程参与打击欺诈骗保“百日行动”等活动，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。主动沟通对接，发挥群策群力作用，逐一解决医疗机构拖欠药品货款等遗留问题。二、取得社会经济效益：2024年1-8月，核实智能审核系统违规数据391条，智能审核扣款2.93万元；调阅门诊处方13000余份、住院病历2900余份，回访病人1100余人，累计扣减定点医药机构不合理费用9.78万元。2024年1-9月，我县城乡居民医保基金支出167032031.66元，其中基本医疗保险支出127891705.5元、大病保险支出9162728.47元、大病保障支出4581364.22元、大病扶贫支出306881.37元、医疗救助支出25089352.1元。2024年1-12月，累计归集药品货款61827153.71元；先后向省级招采药品配送企业支付货款62201176.15元，向国家集采药品配送企业支付货款98871.91元。三、存在的主要问题：1.医技专业、计算机应用技术专业人员紧缺，直接影响医保经办服务的质量和时效。2.脱离医保信息平台基本没有其他信息技术手段，医疗保障信息化建设亟需加强。四、改进措施：1.加强人才队伍建设，争取上级主管部门支持，引入医技专业人员和计算机应用技术专业人员，以保障业务工作顺畅运行。2.加强医保信息化建设，借助医保信息平台开展医保基金稽核等业务。五、2025年工作计划：1.推进医保基金使用常态化监管工作，构建全领域、全流程的基金安全防控机制。2.推进医保基金智能监控应用，精准打击违法违规使用医保基金行为。3.做好医疗保障政策的宣传和解答工作，不断提升群众对医保政策的知晓度和理解度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |