定边县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-26 10:45
| 单位名称 | 定边县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责本县域城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作。为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障。负责全县医疗保障信息统计工作。负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作。 | |
| 住所 | 定边县西环路医疗保障局三楼 | |
| 法定代表人 | 樊正伟 | |
| 开办资金 | 118.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 57.82万元 | 62.68万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 60 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2020年10月申请设立本单位，严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务开展情况（1）按时完成医保基金征缴工作，医保基金收缴支出及参保情况如下：截止11月底，城镇职工医保缴费621个单位，参保人数35199人，其中在职27749人，退休7540人，共征缴基金26817.92万元，其中个人账户划入8783.68万元，大额保险账户划入648.06万元，统筹账户划入14473.32万元，公务员医疗补助2912.86万元。2024年度城乡居民参保285907人，其中脱贫人口32648人，共征缴基金29162.5万元。截止11月底，城镇职工医保基金支出合计19761.1万元，其中统筹基金支出10471.7万元，大额医疗基金支出106.6万元，公务员医疗补充保险支出288.2万元，转移支出35.7万元，个人账户支出8858.9万元，其中定点医药机构基金支出5598.3万元。二、取得的社会经济效益（1）按主管局安排，全力以赴，顺利通过巩衔固成果国家第三方后评估。一是完善六类重点人群报销结算档案，按月按乡镇分类整理，同时安排下乡指导乡镇卫生院及村卫生室经办业务，查看村级健康扶贫档案，督促健全三重保障台账。二是对因病致贫户入户核查报销情况，落实医保政策待遇，三是开展慢性病摸排工作，将符合条件的慢病患者全部办理门诊慢病，四是建立健全新乐小区健康扶贫档案。（2）持续优化服务，努力实现环节最少、程序最简、时限最短、服务最优、效率最高的医保经办服务目标。以患病群众的切身感受和权益保障为出发点，全面落实“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，尽力为群众提供优质高效，努力提升人民群众获得感和安全感。建立健全“两病”管理档案，下放慢病办理权限，将乡镇医院的门诊诊断纳入办理慢病的标准，减少不必要的申请材料，扩大跟进慢病保障人群，使得广大农村居民在家门口就能得到慢性病医疗保障。整合窗口布局，简化办事流程，推进设施便民化，在中心走廊设置便民服务台，提供政策宣传、休息横椅、图书阅览、免费充电、饮水服务、无线上网等便民服务。科学岗位分工，明确职责任务，清晰各自经办权限，确保职能不交叉，工作有互补，审核有牵制，办事有程序，做到责任明确、环节清晰、手续简便，为参保人员提供方便、高效、快捷的服务。医保服务窗口连续两年获得县政务服务“优秀窗口”，并获得2023年度省市“优质服务示范窗口”荣誉称号。（3）认真履行职能，管好用好人民群众救命钱。在主管局的统一领导下，规范定点医药机构协议管理，织密基金防护网，筑牢基金防火墙，对定点药店职工个人账户刷卡业务和门诊统筹基金重点监督。完成2023年度定点零售药店预留金考核工作；分别在县医院、中医医院、妇幼保健院举办医保改革及DRG结算方式改革培训专题会议；召开全县各参保单位医保经办人员培训会议，重点就新缴费方式注意事项、职工基本医疗保险参保工作及待遇政策、陕西医保公共服务平台操作注意事项等内容进行讲解培训；完成2023年度医疗救助工作，一单制救助1588万元，医后救助1387万元；更新医保经办政务服务事项28项。（4）全面开展党纪学习教育工作。召开学习《中国共产党纪律处分条例》专题会议，全面开展党纪学习教育工作，让党员、干部受警醒、明底线、知敬畏。紧扣党的政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、工作纪律、生活纪律，强化廉政教育，落实“八项规定”，推进工作作风转变，努力提升干部职工政治站位，思想认识，严守纪律规矩，着力锻造忠诚干净担当的医保经办干部队伍。（5）以创建全国“青年文明号”荣誉为抓手，推进全县医保经办工作高质量发展。2024年是中心创建全国“青年文明号”工作的关键之年，中心对标对表，攻坚克难，创特色、出亮点，突出以党建带团建，以“敬业、协作、创优、奉献”为共同理念，打造“服务一流、管理一流、人才一流、文化一流、效益一流”的经办队伍。先后邀请团省委李东老师、市青年文明号讲师张剑锋老师、团县委工作人员、医保局团委指导中心青年文明号创建活动。参加由共青团定边县委组织的2024年度“点亮微心愿，童心向未来”圆梦活动。以“3·5学雷锋纪念日”为契机，开展了“岗位学雷锋青年志愿行”主题活动。参加团县委组织的基础团组织书记述职评议考核会议。开展慰问大病困难家庭，慰问定边县特殊教育学校学生，参与道路垃圾清理、雪天易滑道路清扫等志愿服务活动，树立了定边医保良好形象。参加定边县举办的“礼赞新中国，奋进新征程”干部职工大合唱。（6）协助医保局开展医保基金违法违规问题整治工作。主要包括开展定点医药机构群众身边不正之风和腐败问题专项整治。整治定点医药机构及医务人员不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费以及使用高值耗材等行为；整治医药机构以及医务人员内外勾结欺诈骗保；不严格执行实名购药管理规定，不检验参保人医疗保障凭证；与他人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证采取空刷等方面，骗取医保基金结算等问题。开展门诊大额基金使用人员核查工作，以参保人为单位在系统调取详细购药数据，进行全面分细致析，重点核查否存在虚假处方、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为，以及定点医疗机构执行特药、慢特病、门诊统筹政策是否规范等问题。开展高频住院、门诊费用进行核查。大力整治违法违规使用医保基金乱想，按照县医疗保障局关于打击欺诈骗保“百日行动”工作方案，对定点医药机构开展打击欺诈骗保工作，围绕虚假住院、空刷、套刷医保基金、过度诊疗、重复收费、超标准收费、串换药品耗材诊疗项目收费，在全县范围巩固打击欺诈骗保高压态势。（7）开展医保政策进企业专题培训。对采油厂职工进行职工基本医疗保险和生育保险政策讲解和培训。（8）协助医保局开展医保政策宣传暨健康义诊活动。以人人参保有依靠，家家健康享平安为主题，对定边县所以乡镇开展宣传参保长效机制激励约束政策，重点宣传2025年起设置的连续参保、未连续参保、固定等待期、变动等待期、通过缴费修复固定等待期等激励约束机制的具体内容和条件要求；宣传2025年度居民医保财政补助标准和个人缴费标准；宣传老年人、学生儿童、大学生、困难人员、灵活就业人员等不同群体的参保政策；解读参保流程、缴费方式、异地就医等群众关心的热点、焦点问题。宣传参加基本医疗保险典型案例。开展健康义诊，通过定点医疗机构专家现场对参保群众开展B超、血压、心电图、血糖等检查，根据检查结果，现场为参保群众办理慢病卡证，同时普及健康知识，助力乡村振兴。三、存在问题及整改措施（一）存在问题1.政策宣传缺乏渗透性，参保群众对医保政策理解不够全面；2.网络化经办建设不够，线上经办业务量较少；（二）整改措施1.采取多种通俗易懂的宣传形式；2.加快医保经办服务延伸镇村两级。四、下年度工作打算（1）继续加强和规范业务管理工作，以制度管人、用流程管事，不断提升业务管理水平，营造良好医保系统行风。（2）进一步加强医保政策宣传和应运学习，同时通过多种渠道全方位宣传电子医保凭证，进一步提高普及率。（3）努力提高干部职工思想政治素质和业务工作能力，进一步规范窗口服务行为，提高经办水平和服务质量。（4）强化两定机构协议管理，规范诊疗行为，协助主管局做好打击欺诈骗保工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |