宝鸡市金台区医疗保障基金监测中心
发布时间：
2025-03-25 15:34
| 单位名称 | 宝鸡市金台区医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 主要负责区内医疗保障基金监测运行方面事务性工作。 | |
| 住所 | 宝鸡市金台区大庆路66号 | |
| 法定代表人 | 李建华 | |
| 开办资金 | 40万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市金台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 50.06万元 | 49.64万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）健全组织机构，明确工作职责为深化医保基金监管制度改革，进一步加强全区医疗保障基金监管，严厉打击医疗保障领域违法违规行为，充分发挥监测中心在医疗保障基金监管工作中的职责效能，确保基金安全高效、规范合理使用，结合工作实际，自2024年7月起，我中心内设了综合办公室和稽核监督股两个股室，明确了工作职责，制定了工作计划，完善了单位工作纪律和工作制度，为下一步更好地开展基金监测工作奠定了基础。（二）加强理论学习，提升业务能力医疗保障基金监督管理工作，对从业人员的政策性、专业性、技术性要求都很高，为增强业务能力，提升执法队伍素质，依法依规开展基金监管工作，全体干部职工有针对性的进行《医保基金监督管理条例》的培训，学法规、明标准、懂程序。并在局党组带领下向兄弟县区学习了基金监管、行政执法工作经验，结合我区实际制定基金监管工作计划。进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，组织观看、分析研讨欺诈骗保典型案例，深入学习市、区医保局关于开展“打击欺诈骗保”相关文件精神，提高思想认识，增强业务能力，监管工作做到心中有标准、监管有力度、年终有成果。（三）积极开展专项监督稽查，规范基金管理为有效达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑违法的目的，按照区医保局工作安排，监测中心积极开展定点医药、医疗机构医保基金专项检查工作。7月份以来与第三方监管机构检查医药、医疗机构73家，对个别医药机构存在的内部管理不规范、医保数据大于药店管理系统数据、串换药品等违法违规问题，医疗机构存在的串换诊疗项目、挂床住院、伪造医学文书、虚构医药服务项目等违规违法问题进行核查处理。提交协议处理药店14家，退回医疗保障基金17417.9元，处违约金罚款17417.9元。（四）全力进行行政执法，有力打击欺诈骗保行为按照国家医保局的安排部署，认真开展打击欺诈骗保工作，管好用好群众的救命钱。通过群众举报、问题线索、日常稽核监督等渠道，对医保基金使用领域的违法违规行为开展行政执法工作，有力打击不法医药医疗机构的气焰，对两定机构欺诈骗保行为形成强大震慑力，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。对国仁大药房兰宝店、易轩堂医院实行行政执法检查，进行了行政处罚，国仁大药房兰宝店追回医疗保障基金41577.6元，处行政罚款83155.2元；易轩堂医院追回医疗保障基金101807.97元，处行政罚款166921.32元。（五）出色完成居民参保底线任务配合区医保局保质保量完成城乡居民及特殊人群参保工作。坚持与金台区税务局做好数据对接，深入镇街开展政策宣传，扩大医保政策社会覆盖面和提高群众医保政策知晓率。集中缴费期间按时建立完成特殊人群参保三级台账，每日向镇街发放参保缴费人员名单、目标任务完成进度表、困难群众参保缴费人员名单、任务完成进度表等，努力完成底线任务，确保特殊人群百分之百参保。2025年我区城乡居民的参保缴费人数为173919人，参保率为97.06%，位居全市第3名次。全区建档立卡脱贫人口13014人、监测对象458人、特困户、低保对象等特殊人群均100%参保。（六）按时发布医保行业预警信息为了确保不发生规模性返贫，守好防返贫监测底线，认真做好城乡居民医保统计工作，定期对接市医保局完成每季度调度表、每月预警监测反馈清单，筛查每季度医保监测预警人员纳入特殊人群情况，及时向各镇街推送预警信息，保证医保扶贫统计工作不出现差错。（七）全力做好乡村振兴工作一是持续做好结对帮扶工作，确保群众路街道八里村巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作稳步推进，全村42户脱贫户监测户“两不愁三保障及饮水安全”政策落实落地，收入稳定、生活幸福；二是继续做好派驻帮扶工作，持续对金河镇永利村开展驻村帮扶。派驻第一书记从党建引领、产业发展、民主管理、为民服务等方面推动乡村振兴工作，全年为村委会提供1套电脑打印机等设备，开展消费帮扶，采购帮销果蔬产品3100余元。该村2024年成为全区首批“千万工程”示范村。二、取得的主要社会、经济效益2024年在区委、区政府的坚强领导下，在区医疗保障局的精心指导下，监测中心认真贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神以及中、省、市医保会议精神，对标全年目标任务，紧紧围绕基金监管这一中心工作，进一步夯实人员队伍,强化业务学习、规范监管措施，落实监管责任，全力以赴抓好日常监管和行政执法工作，确保全年工作任务保质保量完成。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：机构改革导致单位职能划分不明确，工作被动，工作人员分散。（二）改进措施：做好上下级的协调，积极配合主管局完成所有工作任务，确保我区医保工作能够顺利推进。四、2025年工作计划（一）加强政策业务学习，提升监管队伍素质能力。围绕“DIP支付方式改革、药品追溯码运用”等新政策、新措施，学习更新知识结构，熟悉业务流程，提升工作能力，更好的适应当前日新月异的基金监管形式，打造业务精、能力强、素质硬的基金监管队伍。（二）强化日常监管工作，提升基金监管威慑能力。开展常态化基金监管工作，以第三方基金监管为主要方式，带领监管人员对两定医药医疗机构开展定期不定期监督检查，对苗头性、倾向性问题做到早发现、早提醒、早处理，对基金违规行为做到打早、打小，形成强大的监管震慑力，及时消除医保基金的风险隐患。（三）加强行政执法力度，打击欺诈骗保违法违规行为。针对日常监管发现问题、群众举报、上级移交违法违规线索，坚持深挖严打态势，形成两定医药医疗机构对医保基金不敢骗、不能骗、不想骗的使用观念，管好用好群众的救命钱，造福群众的健康事业。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |