宝鸡市金台区医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-25 15:33
| 单位名称 | 宝鸡市金台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供基本医疗保险、生育保险等服务。负责区本级离休干部医疗管理服务及区级公务员医疗补助经办。统筹医保基金管理，落实医疗保险政策规定、宣传等相关事宜。 | |
| 住所 | 宝鸡市大庆路66号 | |
| 法定代表人 | 张宇 | |
| 开办资金 | 24.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市金台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 21.7万元 | 22.2万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。根据《条例》有关规定，于2024年4月11日，单位法定代表人由袁明虎变更为张宇。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，在区医疗保障局的正确领导和上级业务部门的精心指导下，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况2024年，我单位按照核准登记业务范围开展活动，主要完成了以下工作：（一）参保管理更精准。扎实开展全民参保工作，推进统一社会保险费征收模式改革。一是加强政策宣传。做好参保群众政策宣传，深入镇街、社区、西府老街等人员流动较大的场所，面对面宣讲医保相关政策，发放政策宣传手册10000余份，手卡6000余张，增强群众参保缴费意识。二是实施精准扩面。开展参保宣传动员“进村、进社区、进学校、进企业、进医院”“五进”活动，提供线上线下多样化、便捷化参保缴费服务。三是开展参保核查。核查601家参保企业医疗保保险缴费基数，核查6224名特殊人群医疗救助身份登记及百岁老人生存状态。2024年办理企业参保新单位开户260余家，信息变更159家，注销单位41家，企业退休500余人次；新参灵活就业800余人，灵活就业退休1400余人次，参灵活就业退费360余人次；职工医疗保险费返还退费737笔；职工线上异地转移业务1785人；办理居民医疗保险费返还退费284人。（二）协议定点更全面。2024年，现场考核16家医疗机构2023年度医保绩效，签订2024年度医疗服务协议515家，信息变更审核维护65家，培训4次，特药定点药店现场检查1轮。（三）审核结算更准确。督促异地定点医疗机构按时、全量上传医保结算清单，全区医疗机构上传率100%。做实省内异地就医住院费用纳入DIP支付方式管理基础工作，向各定点医疗机构转发《陕西省省内异地就医住院费用DRG/DIP付费经办管理规程（试行）》，同时督促做好数据采集等前期工作，为明年初此项工作的稳妥推进打好基础。加强医保审核结算工作，建立审核台账，提高结算效率，每月及时、准确审核结算两定机构门诊刷卡住院等十几种医保业务；全年，医保待遇审核结算156万人次20969.13万元。（四）监督约束更严格。加强违规问题处理，通过开展自查自纠、医保专项检查、医保协查、违规处理、交办线索等共核查处理上报违规问题12批次，处理医药机构306家，上缴违规资金139.31万元，约谈医药机构58家，解除医保协议17家，暂停结算22家；44家医药机构通过自查自纠主动上缴违规资金57.68万元；智能审核发现疑似违规问题848条，追回违规基金3.17万元；异地智能审核查实违规问题211条，追回违规基金1.9491万元。利用智能系统开展数据抽查，12家医疗机构共约200余条住院数据。二、取得的主要社会、经济效益（一）坚持阵地建设标准化。构建医保便民服务圈，持续打造“1+11+129”的三级经办服务体系，实现更多医保业务就近办、身边办，全力构建了“15分钟医保服务圈”。投入30余万元，改造提升200平方米医保经办服务大厅，标准化设置经办服务区、业务处理区、业务支持区、档案管理区4个功能区，2024年，医保服务大厅综合窗口业务办件量13882件。全面落实全区129名基层经办人员1200元/人/年医保经办补贴，依托镇街、村社区便民服务大厅，响应医疗保障领域“最多跑一次”改革，搭载医保经办业务，实现参保单位和群众高频事项的一站式办理，减少群众来回奔波，全年基层业务办理9000余件。（二）推动业务经办信息化。依托全省统一的医疗保障服务平台，实现业务线上流转，从参保缴费到基金拨付全流程线上办理，推进陕西医保服务平台APP、医保网厅全面应用，推动更多服务“网上办”、“掌上办”。一是推进服务事项线上办。积极推进微信小程序和APP办理异地备案手续，办理异地备案1447人。二是推进支付方式改革。7家一级医疗机构纳入DIP付费改革范围，4家有住院业务的医疗机构已顺利开展结算；3家二级医疗机构DIP付费45例特例单议上报、评审，结算支付顺利进行。三是推进药品耗材追溯码。督促定点医药机构完成药品耗材追溯信息采集、接口改造及进销存管理。2024年，医疗保障服务平台结算医疗费用手工零星报销187人次，94.03万元；城镇职工生育津贴审核结算576人次799.61万元;定点医药机构审核结算156万人次。（三）提升公共服务精细化。不断优化服务举措，提升经办服务的温度。一是持续开展周末延时服务，全年累计为参保群众和参保单位提供延时服务300余次，为办事群众提供最大便利。二是推出“延时办”“帮办代办”等暖心服务，满足群众错峰办事和不间断服务的需求，确保服务“不打烊”、办事不断档。三是推进高效办成一件事，优化办事环节，为群众提供“一件事一次办”“一类事一站办”服务。全年共办理新生儿参保登记972件，医疗保险退休1655人次，转移接续995人次。四是办好“12345热线”，积极回应群众诉求、解决群众急难愁盼问题，全年受理12345工单179件，按时办结率100%，办结回复率100%，回访满意率99%以上。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：一是仍需要加强中心工作人员及镇（街）、村（社区）经办人员工作人员的服务意识，及时、耐心、细致为办事群众服务，确保各项政策落实到位，避免不必要的误解和冲突；二是中心正式工作人员少，医保大厅前台服务窗口，办事人员多，临时人员变化性大，解答政策不准确，容易造成办事群众的不满；三是办公设备老旧，新系统运行后，电脑反应慢，严重影响了业务经办速度。（二）改进措施：我们以保障经办窗口业务为重点，调整工作思路，科学部署力量，在今后工作中，以更加严谨的工作态度和扎实的工作作风，努力解决。四、2025年工作计划要继续加强基本医疗保险参保扩面和基金征缴工作，继续挖潜扩容，提高参保率。深化“放管服”简化办事环节，增加“三级经办”服务事项、让群众少跑路，继续积极推行异地备案小程序，不断优化异地就医服务，群策群力提高经办工作效率。继续将打击欺诈骗保和《条例》宣传工作作为今后工作的主要任务，公开举报电话，畅通举报渠道，综合运用智能监控等手段，加强对医药机构的日常监管工作，确保医保基金安全运行。继续加强政策业务培训学习，优化服务意识，重视与上级部门、兄弟单位的业务联系，改进工作方法，提高工作效率。继续强化纪律作风建设，抓好行风建设，推进“好差评”制度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |