太白县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-25 15:05
| 单位名称 | 太白县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城乡居民和城镇职工提供基本医疗保险服务，促进医疗保障事业持续健康发展。医疗保险政策宣传，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险参保登记和待遇支付。 | |
| 住所 | 陕西省宝鸡市太白县东大街青年路2号 | |
| 法定代表人 | 张晓斌 | |
| 开办资金 | 6.99万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 太白县人力资源和社会保障局（县医疗保障局） | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.2万元 | 4.13万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。根据《条例》有关规定，于2024年8月20日，举办单位由“太白县医疗保障局”变更为“太白县人力资源和社会保障局（县医疗保障局）”。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）大力开展“全民医保”，用心做好参保扩面。1.通过传统宣传方式和新媒体宣传方式相结合，多渠道多方式大力开展医疗保险法规政策、打击欺诈骗保培训宣传等活动，今年共开展各类宣传12场次、业务培训4场次，共计发布工作动态信息33条、发放宣传资料9200余份、张贴医保政策宣传单页1300余张；单位职工排练的情景快板剧《说医保》在全市医保政策宣传暨打击欺诈骗保动员仪式上以及眉县县城广场展演；制作宣传短视频3个，全方位多层次开展宣传，有效提升群众对医保工作的知晓率、满意度。2.狠抓医保参保征缴工作。2023年（2024年度）我县城乡居民共参保35856人，其中特殊人群共18035人100%参保。2024年（2025年度）特殊人群医保信息系统标识工作全部完成，我县2024年城乡居民已参保人数34842人。3.做好城镇职工医保征缴工作。积极配合县税务部门推进统一社会保险费征收模式改革，推进医保参保缴费业务线上“一网通办”、线下“一厅联办”，处理新系统上线后问题218件，确保平稳衔接、应保尽保。为进一步做好职工参保扩面工作，以核实市医保中心反馈我县的疑似未参保1173家企业名单为契机，积极推进全县民营、私营、中小微等企业以及建筑施工行业农民工参加城镇职工医疗保险工作，新增参保206人，督促全县城镇职工314家参保单位及时参保、续保。（二）全面落实“惠民医保”，提升医保服务效能。1.落实各类人群医保待遇政策。持续推进我县“两病”门诊用药保障示范县建设，严格落实城镇职工慢特病、城乡居民“两病”慢特病政策待遇，年度内全县新增纳入省市医保信息系统城镇职工门诊慢特病人员114人，我县共有城镇职工门诊慢特病人员498人；年度内新增城乡居民“两病”人员453人、门诊慢特病人员343人，我县共有城乡居民“两病”人员5504人、门诊慢特病人员1788人。特殊人群医疗保障服务工作稳步开展，生育医疗费和产前检查费零星补报、职工生育津贴、城乡居民医疗救助、特殊药品、离休干部、伤残军人医疗费用结算及时，有效保障了各类人群医疗待遇享受。2.及时完成各类医保结算支付。城镇职工住院结算1632人次，基金支付958.5万元；职工门诊共济结算13530人次，医保基金支付57.75万元；门诊慢特病结算537人次，基金支付15.70万元；结算其他各类待遇206人次，基金支付111.39万元。城乡居民医保住院结算7419人次，医保基金支付2827.01万元，大病报销181.36万元，医疗救助报销244.93万元；门诊统筹结算16863人次，基金支付41.75万元；“两病”结算4303人次，基金支付33.07万元；门诊慢特病结算3054人次，基金支付56.98万元。3.坚持“四个不摘”原则，保持脱贫攻坚过渡期内医保扶贫政策稳定。落实困难人群医保待遇政策，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，强化政策宣传和动态监测，确保特殊人群始终100%参保，有效防止脱贫人口因病返贫问题发生。共救助困难人群1392人次，医保基金支付630.47万元、大病报销69.07万元、医疗救助报销244.93万元，切实减轻了贫困人口医疗负担，有效防止了因病致贫、返贫。（三）不断加强“法治医保”，确保基金运行安全。1.确保基金应收尽收。全面贯彻落实《社会保险费征缴暂行条例》，严格执行缴费标准和缴费基数相关规定，认真审核并完成县域内317个参保单位6581人的缴费基数，并扎实开展全县9家企业职工医保缴费基数核查工作，严防瞒报、漏报、谎报、少缴现象发生。2.强化两定机构管理。严格按照医疗机构和零售药店协议管理办法，进一步规范对全县61家医保定点单位服务协议管理，今年来新增医保定点医疗机构1家、定点零售药店1家。认真落实年度总额控制工作，监管重点从医疗费用控制向医疗费用和医疗服务质量双控制转变，结合日常医保工作开展情况和年度综合评价结果，统筹做好医保基金支付工作。3.常态化做好打击“欺诈骗保”活动。做到医保领域打击欺诈骗保专项检查工作全覆盖，以“百日行动”为抓手，深入定点医药机构，实现年度内第二轮定点医药机构全覆盖；按照市医保局统一部署，追缴定点零售药店违规资金1.48元；检查现场稽核定点医药机构48家，9家定点零售药店存在问题，涉及金额1477.36元，检查组现场出具了《专项检查表》，明确了存在问题、整改要求和整改时限，严禁医保基金“跑冒滴漏”违规支出，确保医保基金运行安全。（四）加快实施“智慧医保”，提高公共服务水平。1.实施智能化监管。依托国家医保信息平台，及时处理平台推送的我县“两定”机构医保结算违规信息7条，涉及金额308.4元，实现医保违规信息动态化、智能化、信息化监管。2.认真做好异地备案和就医结算工作。积极落实异地就医改革政策，为184名患者办理了异地备案手续，其中，线上备案179人，线下（经办窗口）备案5人。开通县医院、陕西乐融榕医药连锁有限公司太白三金店等18家医药机构为跨省异地门诊费用直接结算定点医药单位，为外地游客来我县就医购药创造良好的营商环境。3.持续开展县镇村医保三级经办服务体系建设。扎实开展医保专网进镇村工作，进一步下沉医保服务事项，扩大宣传范围，指导各镇医保服务站和各村（社区）医保服务室业务工作，对“线上”权限把关和负责，实行“线上”与“线下”相结合，召开医保政策业务培训会2场，对全县7个镇、46个村（社区）医保业务人员开展医保政策业务培训，提高镇村经办人员医保业务技能，提升基层医保经办服务水平。全县7个镇、44个村、2个社区医保专网已全覆盖，创建镇村规范化医保服务站(室)8家，下沉镇级医保服务事项10项，村级医保服务事项7项。（五）持续深化医保行风，优化医保服务体验。1.提高经办服务质量。严格遵循“六统一”和“四最”的要求，认真贯彻《社会保险经办条例》，提高医保经办规范化标准化水平，全面落实《陕西省医疗保障经办政务服务事项清单（2023版）》，参加全市医保经办比武活动，获优秀组织奖和市级医保经办业务能手1人，在业务比拼中，切实提高经办效率和服务质量。2.全面落实“好差评”制度。完善“好差评”评价结果的数据处理、问题整改、反馈回访全流程闭环工作机制，做到以评促改、以评促进，对医保经办人员实行“好差评”4235余人次，满意率达99%以上，处理投诉、求助函件8件。3.扎实开展医保经办大厅标准化规范化建设。按照市县医保经办服务规范化建设相关要求，按照《宝鸡市医保局宝鸡市财政局关于医保经办服务大厅标准化设置暨经办服务规范化建设的指导意见》对大厅进行升级改造，设置经办服务区和业务支持区，经办环境焕然一新，多角度为办事群众提供温馨、便民、高效的服务环境。二、取得的主要社会、经济效益。2024年，全县城镇职工参保6570人，完成目标任务6100人的107.71%，征缴基金3572.75万元；2024年度我县城乡居民参保35856人，完成目标任务35000人的102.45%，征缴基金3600.83万元，筑牢民生医疗保障底线。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题：1.政策宣传还需进一步加强。2.医保经办人员业务能力需不断提升。3.业务经费不足。（二）改进措施：1.持续加强政策宣传。在传统宣传的基础上进一步加强宣传方式和力度，让医保政策真正深入人心，惠民便民实效稳步提升。2.加强业务培训。采取各种形式开展学习，提升经办人员业务水平，为广大参保群众提供更加优质高效的经办服务。3.各方协调争取经费保障。及时向上级领导汇报实际情况，争取上级给予经费支持，全力保障医疗经办工作开展。四、2025年工作计划。（一）持续加强医保系统行风建设。深入落实省市医疗保障经办管理服务评价要求，以作风建设永远在路上的态度，以医药领域腐败问题集中整治为抓手，着力解决群众急难愁盼问题，全面提升工作质量和服务水平，为基层群众提供更加优质、便捷高效的医保经办服务。（二）大力推进医保信息化建设。严格落实《陕西省基本医疗保险按病组和病种分值付费绩效评价办法(试行)》，规范医疗机构诊疗行为，防范化解医保基金运行风险。积极助推对符合条件的桃川镇中心卫生院和鹦鸽镇中心卫生院完成DIP支付方式改革；加大医保追溯码、医保电子处方流转工作力度。（三）继续保持打击欺诈骗保高压态势。坚持零容忍，坚定不移严厉打击欺诈骗保行为，积极配合国家和省市医保局飞行检查，高质量做好打击欺诈骗保专项检查，深挖医药机构存在问题，守好群众看病就医“钱袋子”。（四）完善县镇村医保经办三级服务体系建设。扎实推进医保领域“高效办成一件事”，让信息多“跑腿”，让群众少“跑路”。进一步提升医保服务站（室）经办能力，提高基层医保经办服务水平，推动更多医保服务事项下沉，实现更多医保经办业务就近办、身边办。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |