太白县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2025-03-25 15:04
| 单位名称 | 太白县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为县本级医疗保障基金安全运行提供综合保障措施。医保基金预决算和使用监测、欺诈骗保、医疗保险基金管理和大病医疗保障事务性工作。 | |
| 住所 | 陕西省宝鸡市太白县北大街41号 | |
| 法定代表人 | 谭世民 | |
| 开办资金 | 4.3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 太白县人力资源和社会保障局（县医疗保障局） | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.71万元 | 2.49万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。根据《条例》有关规定，于2024年8月19日，举办单位由“太白县医疗保障局”变更为“太白县人力资源和社会保障局（县医疗保障局）”、单位住所由“太白县东大街青年路2号”变更为“陕西省宝鸡市太白县北大街41号”。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）强化部门联动，实现应保尽保。1.积极实施全民参保计划，压实县、镇、村三级责任。建立医保、税务联合牵头，“镇、村、组”三级纵向管理服务模式，实行科级领导包镇机制和镇村联动工作机制，优化参保缴费服务，提升参保率，实现基本医疗有保障的目标。2.落实分类资助参保政策，准确建立重点人群参保台账，规范视同参保佐证资料收集，按照“动态管理、按月比对、信息同步”的要求，全力做好重点人群参保工作，确保重点人群100%参保，不漏一户一人。3.2024年度按期完成脱贫人口、困难人群100%参保任务，参加基本医疗保险18035人（其中：脱贫人口14594人，边缘易致贫户352人，脱贫不稳定户225人，突发严重困难户115人，特困户296人，城乡低保2045人，城乡低保边缘家庭402人，孤儿、事实无人抚养儿童6人），全部参加了城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险，参保率100%。享受参保资助政策2928人，落实资助资金61.48万元（其中：享受380元全额资助308人，资助11.7万元。享受190元定额资助2620人，资助49.78万元），为实现特殊人群“基本医疗有保障”奠定了基础。（二）落实医保政策，提升保障水平。1.兜牢重点人群健康底线，充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度梯次减负功能。2.2024年度全县城乡居民特殊人群享受住院报销1668人次，总费用1319.76万元，经三重保障基金支出1132.31万元（其中：基本医保基金支付750.38万元，大病保险报销97.4万元，医疗救助报销284.53万元），政策范围内住院费用报销比例达到96%，切实减轻了困难群众就医负担。3.2024年度居民新增慢特病患者403人，累计纳入1848人，报销3913人次，72.61万元；居民“两病”新增550人，累计纳入5601人，报销6268人次，49.15万元；居民门诊统筹报销29802人次，75.47万元。三项医保门诊惠民政策共为群众减负197.23万元。（三）完善监测机制，防范致贫风险。1.持续完善防范化解因病返贫致贫长效机制，全面落实动态监测闭环管理工作机制。严格执行监测标准，每月5日前，对脱贫人口个人年度累计负担医疗费用超过1万元、城乡居民超过2.6万元的患者，全部纳入预警监测范围，建立管理台账，加强实时监测，严防规模性因病返贫致贫现象发生。2.2024年度累计向县农业农村和水利、民政等部门推送防止因病返贫动态监测预警线索266人（其中：个人年度累计负担医疗费用超过1万元的脱贫人口185人，个人年度累计负担医疗费用超过2.6万元的城乡居民81人），经镇村研判按程序纳入为监测对象的10人，分别落实民政部门临时救助和纳入低保及慢病、两病管理措施，切实减轻群众就医负担，有效防范化解因病致贫返贫风险。（四）狠抓问题整改，促进工作增效。根据中省反馈五个批次问题，经逐一对照检视，自查自纠，综合研判，认领医保领域问题2个（分别在2023年中省考核评估反馈问题、省级集中排查反馈问题中各认领1个），梳理归并，均属群众对政策知晓率不高、关注度不强的问题，对此，在开展打击欺诈骗保“百日行动”、推进城乡居民参加基本医疗保险重点工作的同时，实行科级领导包镇工作机制，统筹落实问题整改工作，通过微信推送，电视、广播、小喇叭，各类集中宣传日活动，镇集会等线上线下相结合的方式，持续强化医保政策宣传，不断提高群众政策知晓率和服务群众满意度，有效促进医保各项工作提质增效。（五）加大宣传力度，抓实业务培训。为更好的将医保各项政策指导宣传到位，上半年在全县乡村振兴干部培训会上，对村支部书记、驻村干部等300余人进行集中政策宣传培训；下半年在全县2024年城乡居民医疗保险参保缴费工作动员部署暨医保业务政策培训会上，对各镇分管领导、干事及村支部书记和经办人员140余人集中开展了医保政策业务指导和培训。通过集中政策培训和业务指导，促使基层医保经办能力和水平得到了显著提升，实现县镇村三级医保政策宣传全覆盖，更有效的为群众提供便捷高效的服务。二、取得的主要社会、经济效益。（一）顺利完成特殊人群参加基本医疗保险18035人，参保率100%，做到了应保尽保。（二）精准落实参保资助政策2928人，资助资金61.48万元，做到了应资尽资。（三）全县城乡居民特殊人群享受住院报销1668人次，总费用1319.76万元，经三重保障基金支出1132.31万元，政策范围内住院费用报销比例达到了96%，切实减轻了困难群众就医负担。（四）医保门诊统筹、慢特病、“两病”三项门诊普惠政策共为群众减负197.23万元。三.、存在的问题及改进措施。（一）存在问题。1.基金监管力量薄弱配备不足。对医药机构监督检查依赖于智能监控、专项整治等，但与之相对应的是，医保业务专业性较强，涉及医学、药学、统计、财务等多个领域，由于缺乏专业人才的支撑，监管工作有时只能触及表面，难以保证监管的深度及持续性。2.干部群众政策知晓率需提升。医保政策调整频繁，需要进一步加大政策宣传力度，努力提高群众对医保政策的知晓率。（二）改进措施。1.不断强化队伍建设。依托国家认定的专业教育基地，采取“走出去”“请进来”“沉下去”等方式，有重点有步骤扎实开展培训学习，为建设高素质专业化的基金监管队伍聚能增效，不断提升医保基金监管规范化水平。2.围绕中心重点工作任务，加强宣传。切实提升城乡居民医疗保险政策的知晓率，认真贯彻落实医保领域便民惠民政策，多举措加强医保政策宣传，落地落实各项惠民政策，让群众应享尽享医疗保障，增强广大居民对民生改善的幸福感。四、2025年工作计划。（一）进一步提升群众医疗保障水平为目标，以减轻群众就医负担为重点，加强政策培训宣传。（二）从城乡居民医保参保缴费、“两病”和慢病及医保待遇三个方面加强医保政策培训，进一步提升医保政策的执行力和知晓率。（三）进一步落实分类参保资助政策，准确建立重点人群参保台账，规范视同参保佐证资料收集，按照“动态管理、按月比对、信息同步”的要求，全力做好重点人群参保工作。（四）面对新形势，以更加严格的标准、更加扎实的作风、更加过硬的举措，不断探索创新医保基金监管模式，真正做到善于监管、规范监管。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |