神木市医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-25 11:21
| 单位名称 | 神木市医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 办理全市职工及居民基本医疗保险、生育保险、大病保险等医疗保险业务；为医疗保险定点医药机构、异地就医患者医药费用审核及基金申报资料提供技术性保障；进行医疗保险信息统计上报工作。 | |
| 住所 | 神木市滨河新区街道广场北路4号政务大楼234室 | |
| 法定代表人 | 张继忠 | |
| 开办资金 | 413.24万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 神木市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.37万元 | 23.87万元 | |
| 网上名称 | 神木市医疗保险经办中心·公益 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展的具体业务工作（一）深入开展参保缴费政策宣传。在集中缴费期和宣传月活动中，根据上级部门要求和有关政策调整变化，及时编印制“全民参保缴费政策须知”、“全民医保基本政策制度与规定”、“灵活就业人员参保缴费政策须知”等宣传资料，发放各镇、街、村组和社区居民家中以及医疗机构进行广泛宣传和动员。同时，采取广场LED播放、制作宣传展板、微信公众号、电话咨询等方式和途径，全方位、多角度开展医保政策宣传，积极引导广大群众增强健康保障意识，自觉主动参保缴费。2024年累计发放宣传资料5万余份、宣传物品1万余份；制作宣传展板50余块；受理各类业务政策咨询电话1万余人次。通过多样化、深入持续的宣传，使医保惠民政策进入了千家万户，深入了每位患者心中，形成了良好的社会认知氛围。（二）做好业务指导培训。结合全市筹资工作动员会议部署，及时召开参保业务专题培训会，对22个镇、街医保经办专干进行业务培训，现场交流并解决实际工作中遇到的问题，全面提升市、镇经办人员工作能力和水平。同时，做好职工医保统征统办和灵活就业人员参保缴费工作，已参保单位均可通过税务客户端、按月自行申报核定进行缴费。（三）确保全民参保预期目标如期实现。通过深入宣传，广泛动员，各镇、街和各部门单位的全力合作，我市2024年度全民参保计划如期实现。经统计，截止2024年12月底，全市参保总人数为466832人（其中：居民369638人，参保企业单位有1289个、参加职工医保97194人），参保率为99%以上（位居榆林市第一，其中：低保户等贫困人口参保率为100%），全市居民基本实现了“应保尽保”。（四）全面抓好日常运行服务。把日常业务事项全部下放到政务大厅医保经办服务窗口，由一名分管领导具体抓好日常管理服务和督查工作，不定时深入窗口进行业务督促检查，及时解决处理发现的问题。开展医保系统“一把手座窗口、走流程、跟执法”活动，医保局主要领导亲临政务大厅窗口，零距离、面对面把便民服务推送到群众身边。8月份，迎接国家医保局领导来我市现场调研指导工作；12月份，省医保中心评估组对我市2024年度医保经办管理服务工作进行了现场检查评估，有力地促进了各项工作规范运行。（五）按月对工作人员的考勤制度执行、好差评制度、服务事项办理等方面进行绩效考核并兑付绩效补助。同时，对各项清单制度边落实边规范，设立意见箱，公布举报投诉电话，及时回应群众关切问题和各类合理诉求，切实保障医保服务群众“最后一公里”畅通无阻。（六）积极推动医保服务事项下沉。为有效解决群众在医保经办服务方面存在的“急难愁盼”等问题，按照省市医保部门要求，先后对参保人员信息登记、修改、查询，灵活就业人员参保、特殊人群信息标识登记等服务事项逐步下放到各镇街医保服务站，充分发挥城区街道办、矿区重点镇、社区在服务城乡居民的区域中心作用和地位，极大地方便了办事群众。（七）进一步规范和完善各类报销政策及相关配套制度。不断优化“一站式服务、一窗口受理、一单制结算”等制度，缩减手工结算报销手续和办理时限。2024年度，手工结算患者人数9614人，其中：居民患者7279人（含门诊特药914人），职工患者1078人（含门诊特药164人），生育保险1257人（含生育津贴814人）；与去年同期比减少2458例，减少了20.36%。另外，离休人员报销35人，全年累计报销110余万元。取得的主要社会、经济效益医疗保障是一项民生工程，关系群众切身利益，全力守护人民群众健康保障福祉，是医保部门的重要职责。对此，我们始终坚持“稳中有为、稳中有进”和“尽力而为、量力而行”工作总基调，在市局的统一领导下，依照单位现所开展的业务，进一步完善各项规章制度，积极开展线上线下业务综合受理，以提升综合经办服务效能为目标，认真做好网上备案、转移接续办理、两定机构数据上传等日常经办服务工作，确保我市全民医保各项待遇政策落地落实。（一）全面落实网上备案手续办理。在取消省内异地就医备案手续后，重点做好跨省异地就医备案。参保患者可通过线上、线下方式备案，出院后双向选择费用报销。同时，细化门诊特药备案流程，规范定点医院门诊特药线下备案手续办理，2024年7月份，门诊特药顺利实现线上备案；全年跨省异地就医网上备案人数3451人。（二）规范转移接续手续办理流程。随着参保人员流动量不断加大，为保证转移关系顺利持续，对所需资料和办理流程进一步优化并在市局公众号向社会公布，网上转移接续办理时限由45天缩减为15天。全年办理转移接续人数1855人，较去年同期增加874人。(三)做好两定机构结算数据上传和相关督导工作。组织人员对全市38家定点医院进行了2023年度年终考核，考核结果与费用清算挂钩，进一步规范和促进定点医院运行管理。配合开展两定机构季度和半年督导检查工作，配合市局验收25个新增定点药店（门诊部）并实行协议化管理，进一步方便群众购药结算。(四)全面落实DRG付费方式改革。今年4月1日起，我市有16家定点医院开展了DRG付费。日常运行中，重点做好各医院清单、数据上传和“特病单议”分析上报工作，加强医院培训和指导，确保各医院DRG付费工作平稳运行。此外，积极参加榆林市DRG有关业务培训和技能比赛活动，多方面提高DRG业务经办水平。(五)全面推动药品追溯码应用落地。及时传达市局部署要求，服务大局，保障全市一盘棋，对149家医疗机构进行面对面业务指导，重点对接口改造有困难、追溯码应用缓慢的医院进行督导，目前，除未开展业务的村卫生室外，42家定点机构药品追溯码应用均开通到位。三、存在的问题一是政治理论和业务知识等方面学习不够深入，学习内容不细，一些具体经办业务抓的不紧，考勤纪律较为宽松，如迟到早退、服务不到位等问题依然存在，整体的服务意识和综合服务能力仍有待提高和加强。二是由于机构改革整合以来，各单位间的职能和分工一直未明确理顺等原因所致，一些岗位如财务、医疗、信息等专业人员十分短缺，有的人员难以胜任相关工作，有的思想认识不到位，工作协作等方面还有所欠缺等。改进措施我们要加强自身建设和内部管理，在理顺职能的基础上，重点从加强制度建设、优化内部岗位和人员配置，拓宽同城通办、做好三结算服务，深入政策宣传和调研、建立健全内控机制和服务流程，加强业务经办、规范两定机构运行等方面抓起，努力为我市经济社会发展和全市人民健康保障做出应有贡献。五、下一步工作打算一是提高政治站位，抓学习、顾大局，讲团结、干实事，勤思考、多创新，力求把各项工作做的更好，为我市经济社会发展、为全市人民健康保障做出应有的贡献。二是积极配合医保局做好打击欺诈骗保工作，采取有力措施，坚决打击各类欺诈骗保行为，维护医保基金安全。三是大力加强医保经办机构干部队伍建设，紧密结合工作实际，经常开展医保政策及业务知识培训教育，丰富学习方式和措施，切实提高干部职工政策理论水平和业务工作水平，提升工作效率和经办能力。四是以为参保人提供优质服务为根本，大力加强窗口建设和经办能力建设，推进医保电子凭证及大数据等新技术应用，全面规范医保一站式服务、一窗口办理、一单制结算等相关制度，努力增强参保人员的获得感和幸福感。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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