汉中市汉台区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-25 11:13
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险、大病医疗保险、医疗救助、异地就医等经办业务；各类医保基金、医疗救助资金支出的审核，并提出支付意见，指导相关经办机构的医疗保险经办相关工作，业务数据的监测、分析、风险点排查，各项医保政策的宣传工作，协调税务部门做好医保基金的征收工作，离休干部等特殊人群的医疗保障工作。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区风景路劳动保障大厦二楼 | |
| 法定代表人 | 刘杰 | |
| 开办资金 | 61万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.66万元 | 31.56万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 22 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务工作开展情况。1、参保扩面稳步推进。落实落细《汉台区关于全面推进基本医疗保险全民参保计划的实施细则》，通过开展重点人群入户摸排、未参保人群走访动员、老年群体帮带办理、多种形式政策宣传等，持续提高群众参保知晓率和积极性。截至目前，全区363277人参加了2025年度城乡居民基本医疗保险，参保率为97.57%，其中1544名“三类人群”、34046名脱贫人口、12352名参保资助人员参保率达100%。完成参保单位审核1995户，灵活就业人员527人，合计总人数54164人次，完成率100%。2.待遇水平持续提升。门诊慢特病费用医保跨省直接结算病种由5个扩大至10个，辅助生殖服务项目纳入医保支付，长期护理保险受益人群数量不断增长。2024年城乡居民医保享受待遇42.91万人次，报销32890.26万元。城镇职工享受待遇52.1万人次，报销9733.51万元。辖区内参保单位职工全部参加长期护理保险，482人享受到政策红利。3.救助体系不断健全。医保局牵头，统筹民政、卫健、农业农村、残联、工会、慈善协会等相关部门帮扶政策资源，形成多部门协同合作、上下联动、闭环服务、精准帮扶的“1+N”工作格局。组织医疗志愿团队对重特大疾病患者，开展上门诊查、送医送药、健康宣教回访服务，形成一名专家包抓5户的“1+5”健康回访制度。截至目前，通过“医保+网格化”预警监测共落实医疗救助191人次107.80万元，临时救助78人次19.23万元，办理最低生活保障121人，组织开展回访行动16次，走访群众514人，有效防范化解因病致贫返贫风险，切实推动脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。4.打造优质服务窗口。设立了党员先锋岗，开展了“服务之星”评选，实施“好差评”制度保证服务质量，在业务经办大厅提供了延时服务，确保“当日业务当日办”，保证参保群众“只跑一次”；坚持“一笑二问三讲”的接待原则，不断提升服务水平和群众满意度。对辖区内21个医保服务站（室）窗口授予“优质服务示范窗口”称号，带动三级医保经办服务提质增效。在经办大厅放置了留言簿和意见箱，面向社会公开了咨询电话、举报电话，确保群众反映诉求渠道畅通。2024年以来，经办大厅窗口服务好评率达99.3%。5、推动服务事项下沉。推行“高效办成一件事”，全面落实陕西医保经办服务事项清单（2023版），推进医保服务事项权限下沉，在此基础上，根据辖区实际情况，将电子医保凭证密码修改/重置权限下沉至定点医疗机构，将城乡居民参保信息变更登记服务事项下沉至镇（街道）、村（社区），在全省率先开通村卫生室职工医保刷卡业务，不断提高基层服务覆盖面，进一步实现医保业务“家门口”办理。6、提升队伍素能水平。编印了《医疗保障政策汇编》，梳理日常办理频次高、群众咨询多的政策问题，确保经办人员政策“一口清”；制作医保信息系统各功能模块操作细则，方便镇（街道）、村（社区）经办人员掌握经办流程，确保做到业务“一次办”。组织为期2天8个场次的“统模式”线上操作培训，辖区1700余家参保单位参加，为“统模式”征缴平稳推行打牢基础。对三级医保经办人员定期开展经办操作及素能提升培训，通过集中轮训、以考代训、线上答题、跟班学习等方式，进一步提升医保经办人员经办能力和服务水平。全年培训共计36次，参与人员达1200余人次。7、“智慧医保”数字赋能。打造医保综合指挥中心网络服务平台，不断优化升级智慧医保微信小程序功能，持续更新政策信息，方便群众线上查询医保政策，挂接了国家异地就医备案平台、医保电子凭证、参保缴费通道等服务模块，进一步方便群众网上事项办理。取得的主要社会效益。1、截至12月中旬，全区363277人参加了2025年度城乡居民基本医疗保险，参保率为97.57%，其中1544名“三类人群”、34046名脱贫人口、12352名参保资助人员参保率达100%。完成参保单位审核1995户，灵活就业人员527人，合计总人数54164人次，完成率100%。2、门诊慢特病费用医保跨省直接结算病种由5个扩大至10个，辅助生殖服务项目纳入医保支付，长期护理保险受益人群数量不断增长。2024年城乡居民医保享受待遇42.91万人次，报销32890.26万元。城镇职工享受待遇52.1万人次，报销9733.51万元。辖区内参保单位职工全部参加长期护理保险，482人享受到政策红利。3、通过“医保+网格化”预警监测共落实医疗救助191人次107.80万元，临时救助78人次19.23万元，办理最低生活保障121人，组织开展回访行动16次，走访群众514人，有效防范化解因病致贫返贫风险，切实推动脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。4、推行“高效办成一件事”，在全省率先开通村卫生室职工医保刷卡业务，不断提高基层服务覆盖面，进一步实现医保业务“家门口”办理。5、2024年4月，汉台区《织密一张网托起群众稳稳的幸福——陕西汉中市汉台区兜好民生底线防范因病返贫实践》工作案例成功入选由人民出版社、党建读物出版社发行的第六批全国干部学习培训教材《推进和拓展中国式现代化案例选（文化·社会篇）》，是全国两个、陕西省唯一一个入选的医疗保障案例。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题1、伴随筹资标准逐年提高，给筹资难度带来了一定困难。2、随着医保管理改革和经办服务信息化，管理服务手段与人民群众和医药机构的要求和期待还有差距。（二）改进措施。1、针对筹资标准不断提高，造成部分群众不愿意参保，我们开展重点人群入户摸排、未参保人群走访动员、典型报销事例现身说法、多种形式政策宣传等，持续提高群众参保知晓率和积极性。2、编印了《医疗保障政策汇编》，梳理日常办理频次高、群众咨询多的政策问题，确保经办人员政策“一口清”；制作医保信息系统各功能模块操作细则，方便镇（街道）、村（社区）经办人员掌握经办流程，确保做到业务“一次办”。四、下一步工作打算。一是持续推进全民参保。落实好全民参保计划，强化常住地参保政策，健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、部门联动、保障资金支持等机制，巩固提高参保覆盖面。二是不断提升待遇保障。执行好新版医保药品目录。持续推进生育保险制度，落实辅助生殖服务项目纳入医保支付。做好新增的５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，落实好长期护理保险制度。三是有效衔接乡村振兴。做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点建设，发挥“医保+网格化”预警监测作用，持续防范化解因病致贫返贫风险。四是不断优化经办服务。扩大职工医保刷卡的村卫生室覆盖范围，将新生儿参保登记的服务事项权限下沉到定点医疗机构。优化经办流程，持续推行“高效办成一件事”，依托“数字门牌”政务服务帮代办深化“互联网+医保”政务服务建设。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |