泾阳县医疗保障基金监测中心（泾阳县医疗保障信息中心）
发布时间：
2025-03-24 16:33
| 单位名称 | 泾阳县医疗保障基金监测中心（泾阳县医疗保障信息中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县域医保基金使用监测工作等，监测指导县域内药品和医用耗材的招标采购和配送等工作；承担县域医保信息系统建设、维护等技术性工作。 | |
| 住所 | 泾阳县东环路中段县卫生健康综合执法大队1楼 | |
| 法定代表人 | 张勇 | |
| 开办资金 | 1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 泾阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 0.9万元 | 2.88万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 8 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，县医保基金监测中心在局党组和上级医保部门正确领导下，深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，紧紧围绕医保基金安全、高效运行的总体目标，积极履行职能，统筹安排部署，创新监管制度和体系建设，严厉打击医保领域欺诈骗保行为，始终把强化基金监管和推动信息化平台建设作为首要任务，初步健全形成了行政监管、协议首管、委托执法之间互相衔接、合理有序的全方位监管新格局，持续推进“两级联动、三道防线”和“失信惩戒”“监管到人”的征信体系建设，常态化推进两定机构自管能力提升，全力构建事前、事中、事后的全过程监管网格，打好监管组合拳，切实维护广大人民群众切身利益。现将本年度工作总结如下：一、开展业务（一）加强政策宣传，提升医保监管水平采取多种形式开展政策宣传，一是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，各定点医药机构因地制宜积极联动，对外分区域上街上门进行宣传，对内积极组织员工学习医保法规政策，下发典型案例开展警示教育；二是利用政府网站、融媒体平台、微信群等渠道发布开展打击欺诈骗保专项行动公告，普及医保政策和打击欺诈骗保常识，调动群众参与宣传和监管的积极性；三是进村入户讲，推进政策宣传“零距离”，定点机构分片包抓，开展送政策入户行动，现场解读医保政策，累计发放政策彩页彩册等资料9000余份，接受群众咨询800余人次；四是多部门联动宣讲法律法规，联合泾阳县人民检察院举办学习贯彻最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（以下简称《指导意见》）培训会。从刑事和行政不同的角度入手，对医保犯罪行政处罚进行了延伸解读。并对日常检查中发现的问题性质界定、部门职责、案件线索移交等问题进行了深入的探讨；五是结合实践应用讲，利用每周例会时间，所有同志均参与轮流讲解政策法规，进一步提升学法、懂法、学政策、用政策的浓厚氛围，提升全员的法规政策监督水平；六是自我提升学，依据年初制定学习计划，系统学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保险基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》以及国家医保局1-6号令等执法必学内容，提高监管的法治化、规范化、专业化水平；七是练兵比武学，推进参与知法的积极性，由分管领导主抓，全员参与全市医保系统岗位练兵比武竞赛活动，印制题库读本，建立微信群，探讨学习心得，每天发送答题成绩，互相监督，形成浓厚的“全员打比赛”学习氛围，大幅提升全员法律法规、业务知识水平。坚持“严监管”，守护基金安全一是提升监管力量，强化监管结果运用，重点用好监测分析职能，每季度对就医频次、费用变化、耗材和药品使用情况等进行统计分析并将结果报基金监管领导小组，发现疑点问题，确定检查对象，重点开展现场检查。二是齐抓共管，提升监管效果。进一步强化专管员制度，充分调动医保、医药机构的职能，形成日查有专管员、周查有医保办（科）、月查有医保稽核，半年有专项的全方位、多层次、立体式的交叉监督检查监管模式。强化为民服务理念，优化便民措施一是创新服务模式，疏堵结合提升服务能力。破解外购处方难题，从网签协议处方着手，构建医疗机构、定点零售药店、医保监管桥梁，解决群众报销处方难问题。给定点医疗机构和定点药店牵线，建立医保、医院、药店微信群，通过定点药店“线上”处方，医院医师根据实际进行网络问诊，对开具处方即时审核，并上传微信群，药店获得网传处方即可进行售药，每周到医院领取纸质处方，留存备查。截至目前，县域内的97家定点零售药店已与定点医院签订了有偿服务协议，解决药店无处方售药，降低了定点药店处方违规率，更是解决群众“多跑路”的问题。二是开发泾阳县比价微信小程序。在药品价格方面，为应对当前药品市场存在的价格混乱、不正当竞争等问题，最大限度的保障广大消费者合法权益，发现异常高价，即时督促各定点零售药店主动调整，防止串货、促销、产品临期等说辞，将定点药店的所有可报销药品实行价格公示，每月定期更新，设置搜索键，群众关注泾阳医保微信公众号，实时查询各个药品的品规、包装、售价、距离远近等信息，对比价格、对比距离，逐步完善价格治理体系，解决了群众就近购药、价格公平、明白消费的就医氛围自主选择购药，让群众“少跑路、放心购”，极大的强化为民服务理念，百姓自主选择购药。（四）规范执法行为，落实“三项制度”今年以来，始终将提升执法质量和水平作为首要任务，严格规范执法，一是落实行政执法公示制度。全面准确及时主动公开行政执法主体、执法人员、检查对象、检查事项等信息公示并及时更新；现场执法时主动出示行政执法证件，亮明身份，主动告知当事人执法事由、执法依据、权利义务;完成定点医药机构“双随机、一公开”检查。二是落实行政执法全过程记录。在执法过程中全过程记录，严格按照有关法律法规和有关文件规定的执法流程开展行政执法，按照执法文书规范格式制作文书，完善行政执法档案管理。加强指导督导，推动信息化建设依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，强化定点医药机构自我规范，提前介入开展信息平台开发，提前市局要求时间节点进行接口全面改造升级等信息化落地落实，从源头上规范医药机构医保基金使用行为。一是全县所有的定点零售药店安装视频监控，组织实施追溯码、事前事中、电子处方流转等接口改造，通过信息化手段规范进销存管理，从源头上防范造假。二是充分发挥智能审核监管功能，要求经办中心每月将智能审核信息上报至基金监管领导小组，并结合监测中心的监测数据分析，确定疑点信息，运用大数据比对等手段，提升监管精准化。二、取得成效开展专项检查，为推动群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，针对报销落实不到位等问题，联合卫健部门针对定点村卫生室零报销开展专项检查，制定县医保局、县卫健局《关于村卫生室医保零报销专项整治实施方案》，通过跨部门协作，共同打击医疗保障领域内的违规行为，认真完成工作。根据《咸阳市医疗保障局开展打击欺诈骗保“百日行动”工作方案》要求，积极开展打击欺诈骗保“百日行动”检查工作，实现业绩目标。三、存在问题（一）医保基金监管队伍专业化不强，尤其在信息化和大数据筛查方面人才短缺，现有监管人员知识和检查手段不足，面对花样繁多的欺诈骗取医保基金行为不时的会出现“力不从心”，监管人员力量不足，不能达到预期的全覆盖监管目标。（二）医保电子凭证领取激活率不高。主要一是农村老年人手机无法激活本人医保电子凭证;二是患者认为社保卡是就医凭证他们就医大多有携带实体社保卡的习惯;三是由于当前电话、短信、互联网诈骗事件频发，他们觉得医保电子凭证涉及医保资金患者对其激活和使用存在畏惧心理。四、整改措施（一）加大基金监管执行的力度。进一步推进医保定点机构诚信体系建设，推进机构履行主体责任。借助信息化手段、专业化队伍建设、联动机制建立，不断加强对医保基金合理使用的监管措施，推进打击欺诈骗保专项治理，依法依规打击医保领域违法违规行为，确保基金安全运行，维护群众切身利益。（二）进一步规范行政执法工作。重点规范和提升行政执法工作。贯彻落实国家《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，规范监管权限、程序和处罚标准，切实贯彻医保领域行政执法三项制度，促进依法行政、规范执法。五、下一步工作打算一是进一步提升办公室工作效率。进一步明确任务，理清思路，狠抓落实。在落实中探索，在探索中创新，在创新中发展，优化内部分工，不断提高办公室工作效率和服务水平。二是增强工作的预见性。加强与相关科室联系沟通，充分发挥主观能动性，创造性地思考问题，立足全局考虑问题，透过现象看本质，力求准确预测各项主要工作的发展趋势，增强工作的预见性，为领导提供前瞻性服务。三是增强服务的主动性。始终践行为领导服务、为机关内部服务、为基层和群众服务的理念，凡事力争想在前、做在前、服务在前，努力变被动服务为主动服务。比如，积极发表文章，进一步做好信息上报工作，加强对我中心工作亮点的对宣传。四是加强政治理论学习升华思想认识。坚持把意识形态工作纳入党建工作重要内容，纳入民主生活会、组织生活会中，做到与各项工作同部署、同落实、同检査。服从指挥、真诚服务、良好沟通、团结协作，落实工作目标，出色完成领导交代的各项工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |