洋县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2025-03-24 15:53
| 单位名称 | 洋县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县城乡居民、城镇职工和离休人员提供医疗保障服务。全县基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理保险等各项医疗保险参保登记、基数核定、待遇经办，医疗保险定点机构协议管理。 | |
| 住所 | 陕西省洋县文明路东段431号 | |
| 法定代表人 | 罗亮 | |
| 开办资金 | 170万元 | |
| 经济来源 | 全额财政拨款 | |
| 举办单位 | 洋县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.32万元 | 9.02万元 | |
| 网上名称 | 洋县医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务开展情况（一）城镇职工基本医疗保险全年职工医保参保457家单位、23642人，征缴职工医疗保险费8162万元。按就医地结算政策，审核结算1-12月城镇职工医疗待遇476187人次，统筹基金支出3719.72万元，大额医疗补助基金支出141.65万元，个人账户支出3578.72万元，公务员医疗补助资金支出484.3万元。其中：住院待遇6983人次，统筹基金支出2038.42万元，大额医疗补助基金支出95.22万元，个人账户支出228.18万元，公务员医疗补助资金支出457.49万元。全年审核离休干部待遇13人次、25.21万元。截止12月底，生育保险参保13529人，审核支付待遇453人次、175万元。（二）城乡居民基本医疗保险2024年度城乡居民参保缴费340906人。2025年度城乡居民参保缴费工作从2024年9月开始，截止12月底，已参保330476人。按就医地结算政策，审核结算2024年城乡居民医疗待遇653671人次，统筹基金支出21302.25万元。其中，住院待遇65920人次，统筹基金支出15264.95万元；门诊待遇587751人次，基本医疗保险支出6038.3万元。现金零星报销440人次，基本医疗保险支出218.46万元。审核结算1-12月医疗救助待遇50304人次1512.8万元。其中，住院20147人次1302.21万元，门诊30159人次210.59万元。城乡居民大病保险由商保公司承办。截止12月底，在医院“一站式”结算16240人次，大病保险报销416.6万元；零星报销大病保险待遇105人次、34.29万元。（三）长期护理保险全年长护保险累计参保23642人。受理长护保险失能评定人员申请提交资料228人，评估后符合条件享受待遇175人。机构护理及待遇享受情况：居家自主护理12人，协议机构护理21人；居家自主与上门护理相结合98人，上门机构服务44人，申请领取纸尿裤、护理垫等耗材143人，租赁护理床、轮椅48人；助浴服务2人。二、取得的主要社会效益2024年各项医疗保险工作的圆满完成，一方面维护了医保基金安全运行，保障了参保群众的合法权益，为社会稳定、经济发展提供了坚强保障；另一方面为患者提供医疗保障，缓解了广大参保群众的经济压力，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，大大提高人民生活获得感、幸福感，促进社会进步和生产力的发展。三、存在问题及改进措施存在问题:1、医保信息系统和平台建设需进一步完善。新的“统模式”征缴实行以来，医保与税务系统衔接尚需完善，存在部分信息与医保系统不同步等问题，影响了参保群众待遇及时享受。2、基层医保经办体系经办效能有待进一步提高，基层医保经办能力总体不高、积极性不强。改进措施:1、下一步将配合上级相关部门根据业务经办需要，加快信息平台建设步伐。2、加大基层医保经办人员业务能力培训，提升基层经办效率。四、下一步工作计划（一）继续深入贯彻落实各项医保待遇。不断加大职工医保门诊共济、公务员医疗补助、基本医保门诊慢特病、异地就医直接结算、城乡居民大病保险和医疗救助制度等医保政策宣传力度，不断提高各项医保待遇保障工作，抓好各项政策业务培训，密切关注政策改革舆情，做好政策咨询、信访回复，继续密切关注舆情，防范化解风险。（二）持续推进全民参保计划。持续做好2024年补缴费工作，提早做好2025年参保动员和组织，确保城乡居民基本医保参保率稳定在95%以上，稳定实现特困人员、低保对象等困难群体参保全覆盖。职工和灵活就业人员医保参保率不低于上年水平，稳定长期护理保险参保覆盖面。加强多部门协作，巩固扩大医保参保覆盖面，提高参保率，确保应保尽保。（三）全面落实职工医保“统模式”税务征收政策。加强与上级沟通，配合完善医保系统，主动与税务等相关部门交流，积极协助参保单位解决特殊问题，保障参保职工医保待遇，为参保人提供更好的服务体验。（四）加强医保服务协议管理。认真贯彻执行“两定办法”，加强日常经办协议管理，及时通过统计分析经办数据，查找协议管理中存在的问题和不足，协助配合基金监管部门对定点医药机构履行服务协议情况进行监督管理。（五）持续增强医保服务效能。一是继续采取多种便民服务形式，提高工作效率，进一步优化经办流程，为群众提供便捷高效的医疗保障服务。二是完善医保异地就医结算制度，持续扩大异地就医联网直接结算范围，优化异地就医体验。以“出生一件事”“退休一件事”为重点，着力推动医保服务领域“高效办成一件事”，提高经办服务效率和便民服务水平。三是积极加强基层经办体系指导，进一步提升基层经办服务能力。（六）深化医保支付方式改革。积极配合相关部门健全完善总额预算管理，严格控制医保基金支出非合理增长。加快推进DIP支付方式改革向基层延伸，逐步将符合条件的一级医疗机构和民营医疗机构全部纳入覆盖范围。协同推进按床日、按人头付费和日间手术等复合式医保支付方式，加强各种支付方式的针对性、适应性和系统性。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |