淳化县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-20 17:05
| 单位名称 | 淳化县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、生育、城乡居民医疗制度的政策规定，监督定点机构政策执行及服务情况，负责基金管理及运行情况。 | |
| 住所 | 淳化县南新街中段 | |
| 法定代表人 | 赵阿强 | |
| 开办资金 | 88万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 淳化县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 64.97万元 | 58.14万元 | |
| 网上名称 | 淳化县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 29 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及办理变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，中心在县局的正确领导下，在全体干部职工的凝心聚力下以“高效办成一件事”为总基调，不断优化经办服务流程，提升经办服务效能，狠抓医保基金安全，开拓创新、奋力拼搏，高质量的完成了全年工作任务，现将具体情况汇报如下：一、坚持党建引领，不断夯实组织基础按照党建统领，全员参与的思路，思想理论学习全覆盖。一是严格落实“第一议题”制度。二是制定工作计划，强化理论学习。三是高标准完成党内政治生活。通过持续加强党的理论学习和多样化的党建活动，提高了全体干部职工的政治站位和政治能力，夯实了组织基础。二、多措并举，推进参保扩面提质增量2025年城乡居民医保费用征缴开始之际，我中心迅速行动，一是充分调动镇村医保服务站室，企事业单位、医药机构等多方力量，通过新媒体、制作宣传小动画、发放张贴宣传海报，进村入户、田间地头与参保群众面对面“零距离”沟通等形式多措并举宣传参保政策，不断推动参保扩面提量；二是不断优化参保数据，通过与卫健、人社、民政等部门加强链接将无效的参保信息进行清除，对于多年断保的“僵尸”户系统内进行暂停，不断提高参保的数据质量，共计系统内清理参保数据15207条。三是严格执行“统模式”，按照市医保局和市税务局签订的职责边界，年初我中心对全县各参保单位经办人进行了职工参保流程的系统性培训，提升了参保单位经办人的经办能力，更好的为参保单位服务。三、优化服务，全力保障医保待遇落实为深入推进医保领域“高效办成一件事”，中心多次召开专题研讨会，不断优化服务方式，简化经办流程，整合经办事项，多方式、多渠道促进推动医保服务再优化、再提速，不断满足参保群众对医保待遇的新期待。一是全面梳理经办事项，整合窗口业务。二是按照政务服务清单内容，将部分高频业务下放镇村服务站室，打造“15分钟服务圈”，推动经办服务关口前置。三是建立一人一档，精准化服务。四是门诊慢特病实行“即时申请、即时鉴定、全城通办”。五是“零星报销“限时办”，开通网上“快递办”，让医保待遇不等待。六是医后救助助力乡村振兴，定期对系统内报销数据进行倒查对于自付费用较大但未申办相关医保待遇的参保患者，主动上门服务，受理办结，牢牢守住因病致贫返贫底线。七是全力提升离休干部待遇水平，全年离休干部共报销门诊及住院费用163人次33.82万元。八是严把关异地就医审核关。九是按期拨付不拖欠，全力保障定点医药机构运营。四、智审协议同步，双渠道保障医保基金安全一是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。通过利用镇村逢集、摆摊设点、发放宣传海报等方式加强舆论引导营造全员参与，利用微信公众号定期推送打击欺诈骗保典型案例，对两定机构形成一定的震慑作用，努力营造医药机构不敢违规、不能违规、不想违规的良好风气。二是严把医保定点入口关。组建专家评估小组，严格开展定点医药机构评估工作，严守医保基金的“南大门”。三是常态化开展系统智审工作，对系统内疑似违规数据进行严格复审核查。四是协议监管全覆盖，截止目前共开展专项检查、交叉检查、协议检查4批次涉及315家医药机构，协议监管达到了全覆盖。五是完善内控制度，强化内部监管。制定并完善各类内控制度及流程，编写专项制度目录表共计80项，清晰划分了业务经办各岗位职责，按照岗位职责进行了系统权限的划分，实现了职岗匹配相互制约，内部实行季度检查，每季度内控领导小组对业务科室开展检查，对不规范的经办流程进行再梳理，对检查出来的问题要求科室限时整改，推动内控工作更加规范。五、创新宣传培训模式，全方位提升经办服务效能今年来，在中心领导的指导下，经办工作以宣传培训为突破点，精雕细琢，着重创新宣传的方式，提升培训的质量。一是优化宣传方式，提升周工作动态宣传质量，按期推送，开通医保小故事，呈现经办服务工作，用视频动画宣讲新的医保政策，宣传视频被市医保局连期转载。二是多点开花，全面提升培训质量。年初制定印发了《淳化县医疗保障经办中心关于印发2024年度党政法规及业务知识学习实施方案》开展了“科长讲政策”各科长用PPT的形式对本科室现行政策进行了讲解27次，开展全县参保单位“统模式”培训，明确了经办与税务的职责边界，提升了参保单位人员业务经办能力，开展县镇村三级经办培训工作，对镇村服务站室业务经办开展了系统培训16次，提升了镇村经办人员业务能力，保障了镇村经办工作的顺利运行，开展两定机构协议监管培训工作，让两定机构人员深刻理解协议内容，规范了两定机构医疗服务行为。三是专人服务，全力保障系统运行。对于两定机构医保信息系统运行中存在卡点或操作困难者，中心安排专人上门服务手把手现场培训。四是优化经办服务方式，提升服务质量。开通微信公众号、电话办服务方式，后台植入客服人员，及时回应参保群众关切，对于在外不便的参保群众开通“快递办”服务方式，参保群众将病历资料邮寄到我中心，安排专人进行业务受理，限时办结，定期对系统内报销数据进行倒排，对于应享受待遇的参保群众“帮办、代办”提供上门经办服务，医保待遇落实做到不落一人。五是邀请专家开展DRG支付方式培训。为了进一步促进我县执行DRG支付方式的医疗机构尽快适应医保改革，推进医院精细化运营管理，提升医疗机构盈利能力，我中心主动邀请市级专家对医疗机构进行了DRG专项培训，并定期对两家医疗机构开展数据分析，帮助其疏通改革的堵点和难点，六、下一步工作打算（一）党建工作再上新台阶。严格落实“第一议题”制度，及时传达学习中省市重要会议精神，丰富“三会一课”制度形式，通过主题党日、专题讲座、党性体检、红色教育基地参观学习、支部书记讲党课等活动形式，强化全体干部职工的党性修养，积极吸纳向党组织靠拢的优秀干部职工，不断扩大党员队伍，夯实组织基础。（二）业务经办再提升。继续优化经办服务方式，简化经办服务流程，探索利用信息化方式提升经办服务效率和质量，基础业务实现掌上办，复杂业务实现快捷办，限时办。继续提高帮办代办服务能力和服务手段，常态化开展数据倒查工作，精准化落实医保待遇。严把门诊慢特病及评估审核工作，可探索聘请相关行业监督员适时参与，优化评估组人员结构，扩大评估人员范围。定期开展多层次、多方位的专题培训，强化内部培训的同时不断提升两定机构及三级经办人员服务能力。不断提升宣传的质量，多样化、多频次、高质量开展宣传工作，对外念好医保经办经。创新内控监管模式，在开展内部自查的基础上实行“走出去，引进来”的模式，适时开展县级交流学习。（三）监管工作再发力。持续加强打击欺诈骗保常态化宣传工作，营造不敢违规的良好氛围，继续加大日常监管力度，智能审核和协议监管并重，做到监管方式多样化，专业化，监管范围全覆盖，对于违规行为零容忍，重拳出击，该停停、该解除解除、该罚罚，定期通报典型案例，对两定机构形成震慑作用，努力净化行业风气。（四）“一县一品”工作再创新。打造我县“一县一品”优质服务网点，新增经办服务窗口，下放经办权限，提升经办服务水平，建立一人一档，精准化服务，对于重点镇村设置医保网格员，提供一对一上门帮办代办服务，对于村级卫生室采取订单式药品采购，由医保网格员汇总服务对象用药品种，卫生室统一采购的模式，精准化参保患者用药需求，打造高标准协议监管行业典型，树立医药行业风清气正新形象。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |