扶风县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-18 14:36
| 单位名称 | 扶风县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为全县职工、城乡居民和离休干部提供医疗保险服务。业务范围：职工、城乡居民医疗保险、大病保险、离休干部医保基金的给付、营运和管理；编制医疗保险基金预决算；医药机构协议管理。 | |
| 住所 | 扶风县城新区北大街市民中心 | |
| 法定代表人 | 邓锋礼 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 扶风县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.61万元 | 18.92万元 | |
| 网上名称 | 扶风县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）建机制，完善协同联动工作格局。为全面提升医保经办服务能力，构建县镇村三级医保经办服务体系，坚持“整合资源、统一规范、便捷高效”的原则，在县政务服务中心分中心设置经办窗口3个，建成镇级医保服务站8个，村级（社区）医保服务工作室126个，覆盖面达100%。落实综合柜员制服务，实现了“一次性告知，一表申请、一窗办成”。梳理并下放镇、村便民服务中心医保经办事项11项和6项，实现参保人员就近便捷、即来即办，村不能办的业务实行帮代办反馈至镇及县经办中心办理，切实做到了让数据“多跑路”，群众“少跑腿”。（二）抓标准，确保医保服务统一规范。今年实现“一件事一次办、最多跑一次”，全县生育津贴申领113人，在职转退休299人，新生儿出生登记965人，确保了同一事项全县办理无差别。（三）优服务，疏通群众办事堵点难点。聚焦医保保障服务“难点、堵点、痛点”问题，完善《扶风县医疗保障经办中心窗口服务规范》、《扶风县医疗保障窗口单位通用文明用语》、《办事指南》，医保经办窗口从严从细落实首问负责制，推出“承诺制”和容缺后补等措施，为参保群众提供优质高效的服务。配备便民设施设备，设立标兵示范岗和志愿服务岗，常态化开展爱心志愿服务活动，为办事群众提供咨询、帮办、代办等贴心服务，切实提升群众对于医保服务的认可度，搭建便民服务“连心桥”。（四）建立跟班学习制度，提高医药机构经办能力。为进一步提升医保业务经办服务人员业务水平，解决群众“急、难、愁、盼”的“操心事、烦心事、揪心事”；确保医疗保障工作在协议医药机构顺畅开展，要求各协议医药机构在医保经办人员中，抽专业人员，抽业务骨干，分期分批在经办中心跟班学习。一是采取自学与指导学习相结合。实现经办人员与跟班人员“一对一”的“传、帮、带”；二是采取理论学习与实践相结合。安排跟班人员在日常业务办理工作中学习，在学习中办理，切实提高医保业务经办服务能力；三是实行跟踪回访机制。做好跟班学习人员跟踪指导和疑难解答，确保基层医保水平得到大幅有效提升。（五）规范股室设置，健全完善制度。按照医保业务职责和内控工作需要，开展谈心谈话，合并两个业务股室，增添设置了稽核股。聚焦定点医药机构准入、基金总额预算分配、核查处理、内控管理、队伍作风建设等经办领域五大任务查短板堵漏洞，认真开展自查在对照五大任务自查的基础上，对发现的漏洞实行销号制，立行立改。完善了单位的请销假制度、考勤制度、财务管理规定、基金财务管理制度。细化了工作职责和经办流程，完善医保经办工作制度，经办服务窗口切实实行综合柜员制，制定首问负责制、一次性告知制、一次性办结制、承诺服务制等制度汇编。制定2024年医疗保障经办工作要点，明确年度工作目标任务，同时制定股室工作人员岗位职责分配表，确保各项工作职责明确、责任到人。（六）强化考核，认真落实“好差评”工作制度。按照《国家疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设的通知》要求，在经办服务窗口推行窗口服务“好差评”工作机制,在医保大厅3个服务窗口安装评价器，实行“一事一评”，群众根据窗口工作人员办理业务时的办事流程、服务效率、服务便民度和工作人员服务态度、服务质量好坏等表现,现场对工作人员作出即时评价，可评定“非常满意”“满意”“基本满意”“不满意”“非常不满意”五个等级。切实将“满意不满意、服务好不好”的评价交给办事的群众,群众的满意度有所提升。1-12月，窗口办事接待量2057人次，2个窗口非常满意度均达85%以上。二、取得的主要社会、经济效益。一是全民医保待遇，稳步推进落实。按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”方针，我县医保制度分城乡居民和城镇职工分别实施，建立基本医保、大病保险、医疗救助“三横两纵”保障体系，全力保障人民群众健康需求。2024年城乡居民参保：327733人，职工医疗保险参保24322人。全年县内定点医院住院46467人次，其中职工3991人次，居民42476人次。基金支付10385万元，职工1465万元，居民8920万元。全年零星结算453人次，其中职工24人次，居民429人次，基金支付215万元，其中职工21万元，居民194万元。定点药店刷卡支出1229.22万元。公务员医疗补助享受待遇286人次，基金支出263万元；生育待遇享受120人次，基金支出200万元；离休享受待遇57人次，报销药费28万元。居民门诊慢病支出1414.13万元，两病支出42.96万元，特药支出362.32万元，门诊统筹支出546.26万元。职工门诊慢病支出262万元，特药支出83万元，门诊统筹支出446万元。二是DIP支付方式稳步运行推进。全县二级五家医疗机构和四家医疗机构推行DIP支付方式。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题：1.工作力量严重不足。由于单位编制少，业务量大，见习学生较多，由此导致单位经费严重不足。2.人员结构不合理，计算机人员和医学专业人员短缺，稽核检查效果不佳。3.镇街医保工作站（室）人员流动大，没有进行系统的培训，没有全面掌握医保核心系统，工作人员工作能力和效率缓慢。（二）改进措施：1.及时向上请示，解决经费不足问题。2.联系有关部门，优化人员结构。3.加强人员培训和政策宣传引导。四、2025年工作计划。一是强化学习培训，上下联动，确保医保系统业务经办顺畅，工作效率提高。二是强化宣传力度，抓好医保政策宣传，坚持把医保政策宣传作为落实医保惠民的有效抓手和途径，进一步提高政策知晓率。三是强化基金监管，把打击欺诈骗保专项行动推向深入，提高政治站位，把严厉打击欺诈骗保，维护基金安全作为我们工作的首要政治任务，加强对医药机构的日常检查和监管工作，确保基金安全和制度平稳运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2024年获得宝鸡市医保系统“向人民汇报”练兵比武竞赛三等奖。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |