甘泉县医疗和生育保险经办中心
发布时间：
2025-03-18 12:35
| 单位名称 | 甘泉县医疗和生育保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、中省市驻甘部分单位、城乡居民基本医疗保险经办；职工生育保险经办；全额报销人员医疗费管理。 | |
| 住所 | 甘泉县财税办公大楼 | |
| 法定代表人 | 郝永杰 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 甘泉县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.9万元 | 8.6万元 | |
| 网上名称 | 甘泉县医疗和生育保险经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 我单位遵守《条例》及实施细则，按照宗旨和业务范围开展活动，无违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位主要开展业务工作如下：一是体制机制不断完善。成立了办公室（档案室）、财务股、医保审核股（大厅综合窗口服务股）、参保登记股、稽核稽查股、网络信息股等6个股室，做到职责明确，责任到人，岗位分明。同时，制定颁布了《干部管理办法（试行）》《内控制度管理暂行办法（修订）》《财务内控管理制度（试行）》《限时办结》《首问负责》等16项制度，为单位高效顺畅运转提供坚强的制度保障。二是医保基金运行较为平稳。2024年，职工医保参保单位288个，征缴基金5848.44万元；城乡居民参保67404人,征缴基金6875.21万元；生育保险参保单位288个，征缴基金302.28万元；灵活就业参保485人，征缴基金301.37万元；离休人员9人（其中离休及老红军7人、1-6级革命伤残军人2人）。截止目前，职工医保基金支出3182.83万元，较去年同期增长19.73%；居民医保基金支出2394.28万元，较去年同期增长25.54%；职工生育报销113人次、医保基金支出19.52万元、较去年同期减少12.85%，生育津贴补助支出73.88万元、较去年同期增长374%；离休人员医药费支出8.02万元（上半年），较去年同期减少77%，下半年离休人员医药费正在结算，医保基金运行较为平稳。三是医疗救助资金结余较多。2024年度脱贫户、监测户、低保户、农村特困人员等特殊困难人群参保率达100%，全部纳入了资助范围。按月对脱贫户住院自费金额大于1万元和普通户自费金额大于2.6万元的群众开展预警监测工作，有效的消除了“因病致贫、因病返贫”的风险。截止目前，共发出11份预警监测报告，同时对特困、低保、三类监测户等符合条件人员开展医疗救助，累计救助1994人次，支出140.43万元，较去年同期增长29.94%，结余医疗救助资金520.17万元，资金结余较多。四是慢特病认定顺利开展。门诊慢特病实现参保人员手机网上实时申报和初审、复审“不见面”办理，全面实现“掌上办”“网上办”，为参保群众提供高效便捷的慢特病经办服务。截止11月底，累计申报慢特病9798人次、审核通过7889例，审核通过率81%；慢特病患者刷卡结算30358人次，总费用2124.93万元，医保基金支付1632.76万元（其中基本医保报销1476.12万元、大病报销36.66万元、医疗救助报销16.04万元、个人账户支付103.93万元。）；县内两定机构刷卡12492人次，总费用548.57万元，医保基金支付427.13万元(其中基本医保报销373.62万元、大病报销2.05万元、医疗救助报销4.85万元、个人账户支付46.60万元。)，占慢特病基金总支出的26%。五是两定机构协议管理规范到位。积极将两定点机构“进销存”管理系统接入医保智能监控子系统，实现“事前、事中、事后”全流程监管，有效杜绝未实名购药、未按处方用药等行为发生，确保医保基金合理规范使用。今年，签订《医保服务协议》医药机构97家，其中医疗机构65家（二级医院3家、乡镇卫生院7家、个体诊所1家、村卫生室54家。）；定点药店32家（其中门诊慢特病定点药店21家、职工门诊统筹定点药店27家）；按程序审查变更相关信息的两定机构6家，其中变更法人和名称信息的药店4家、变更名称信息的药店1家、变更名称和法人信息的口腔诊所1家；累计追回医保基金和违约金共计17.61万元；智能监控审核拒付医保基金4.39万元，协议管理成效明显。同时，高效完成上级交办任务15次。六是2025年度城乡居民医疗保险参保缴费有序进行。积极与税务等部门协调沟通，坚持每周二、周五对全县居民参保缴费数据进行比对分析，建立统计报表台账，及时报送主管局，实时掌握各乡镇和街道办参保缴费情况。截止目前，我县城乡居民医疗保险参保人数已达61531人，参保率达95.87%，位居全市第四。五是政策宣传深入开展。共策划印制宣传资料7000份、宣传品6000只；开展政策培训6场次、发放宣传资料和宣传品4000余份（只）；上街开展集中宣传1次，发放宣传资料和宣传品1000余份（只）；通过县融媒体公众号宣传参续保和医保政策6次；通过县、市融媒体电视及延安日报宣传展示医保经办工作成效5次；跨街电子显示屏宣传参续保和医保政策3个月，有效提高了广大群众的参保意识和对医保政策的知晓率。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |