黄陵县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-18 11:59
| 单位名称 | 黄陵县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提供基本医疗保险服务，保障群众基本医疗权利。居民、职工参续保服务；基本医疗保险金筹集；居民、职工基本医疗保险、生育保险及医疗救助等业务经办；基本医疗保险个人中心帐户管理；基本医疗保险费的结算、支付；定点医疗机构、定点零售药店的监督、服务等。 | |
| 住所 | 黄陵县商业街 | |
| 法定代表人 | 张辉 | |
| 开办资金 | 1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 黄陵县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 35万元 | 30万元 | |
| 网上名称 | 黄陵县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 19 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照规定办理变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务开展情况推进参保提质扩面。一是我中心高度重视城乡居民医保征缴工作，第一时间明确征缴目标，详细落实参保任务，强化创新激励措施，巩固拓展参保缴费渠道。二是由政府办牵头，联合医保局、税务局等多部门组成联合督导小组，加大对城乡居民基本医疗保险征缴工作的督导力度。截至目前，我县城乡居民医保参保8.08万人，参保职工2.53万人，参保率95.42%，“应保尽保、全民参保”目标得到进一步夯实；强化分类资助参保政策，沟通对接税务、民政、乡村振兴等部门，督导脱贫人口和低收入人口等重点人群应保尽保。2024年资助全县特困人员247人，低保对象3928人，监测人口389人，特殊人群参保得到有力保障。2.严格落实医疗救助政策。一是根据延安市医保局相关文件，严格落实重特大疾病医疗保险和救助制度。规范医疗救助对象、明确医疗救助原则、拓展医疗救助范围，截至2024年底，医疗救助共计支出276.6万元，做到应纳尽纳、应保尽保。二是全面落实好参保资助政策，做到应保尽保，统一资助补贴标准和明确资助办法。三是做好“建立多部门协同机制、建立人员数据核对机制、建立沟通机制”三个保障机制，完善医疗救助信息系统，确保救助对象准确、救助资金及时发放。截至2024年底，我中心向乡村振兴部门推送高额医疗费用预警，个人自负医疗费用高于10000元的因病致贫人群8人次，人次个人自负医疗费用高于26000元的一般人员14人次。3.筑牢多层次保障体系。(1)医保基金收支情况。城乡居民基本医疗保险基金收入8245.68万元（包含财政配套资金），基金支出3443.66万元（我县医保中心支付基金数额）；职工基本医疗保险基金收入2.03亿元，基金支出6215.71万元（我县医保中心支付基金数额）。(2)落实医保待遇政策。一是积极推进落实门诊慢特病保险，满足人民群众多元化医疗保障需求。加强门诊特殊慢性病精细化管理，落实新增病种纳入基本医疗保险门诊特殊慢性病管理，截止目前，我县2024年度门诊慢特病申请4504人次，审核批准通过2985人（其中职工619人，居民2366人），享受待遇人员4293人（其中职工1927人，居民2366人）。二是抓好高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策落地。以改革为驱动力，不断释放医保惠民红利。三是稳步落实职工医保门诊共济保障机制，拓宽职工医保个人账户使用范围，切实提高职工医保基金使用效率和参保人门诊待遇水平。四是全面推进按病种分值付费（DIP）工作。严格执行诊疗技术规范，督导各定点医疗机构及时上传医保结算清单，不断提高结算清单基础数据质量。五是扎实做好意外伤害调查工作，严格核查和防范违规报账，切实保障参保人合法权益和基金安全。截止目前，符合外伤范围享受待遇人员共计62人。二、取得的社会效益2024年，我中心结合延安市医保基金宣传月活动，线上线下共推进，组织召开定点医药机构医保政策培训会，发放宣传海报1000份、举报有奖“广告”100份、宣传折页1000余份。扩大了宣传覆盖面，引导群众正确认识加强基金监管的重要性和必要性，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。开展多种形式的监督检查。结合“延安市基金监管百日行动”工作，配合县医保局，全覆盖对我县74家定点医药机构进行现场稽核检查。通过大数据分析和智能监管协同，查处了一批重复收费、串换医保项目和药品、过度检查、过度诊疗等违规使用医保基金问题。截至目前，发现存在问题的定点医药机构17家，涉及违规金额0.12万元，下达责令整改通知书17份。约谈相关定点医药机构法人1次。三、存在问题及整改措施城乡居民参保意愿不强，已成工作推进短板。几年来，我县城乡居民参（续）保人数持续走低。建议各相关部门加强协作，共同推动居民医保参保率的提高，主动收集往年没有缴医保的人员，重点关注新生儿，青壮年，外出务工人员和流入人口人员。随着医保支付方式改革不断推进，辖区定点机构管理工作繁重复杂，专业性要求高，而医保经办力量和经办能力不足，新医保工作开展步履艰难，急需加强专业人才的配置和培养。对比周边县市，建议增设2个医药类、统计类专业编制。四、2025年工作计划（一）坚持和加强党的全面领导牢牢把握坚持和加强党的全面领导这一重大原则,切实把思想和行动统一到党的二十届三中全会精神以及省委、市委、县委全会精神上来，把党中央和上级党组织的决策部署贯彻落实到基层中去，凝聚力量、狠抓落实。聚焦首要政治任务，持续巩固深化主题教育成果，把党的二十大精神作为中心全体领导干部学习教育培训的“必修课”,分层分类抓好学习。（二）主动做好医疗保障政策解读和服务宣传创新宣传方式，拓展宣传渠道，将国家好的医保政策传达给广大人民群众，提高人民群众对医保政策的知晓率。及时回应社会关切，合理引导预期。充分调动各方支持配合改革的积极性和主动性，凝聚社会共识。做好参保动员工作，提高效率和服务水平，调动群众参保积极性，努力做到全民参保。（三）有效巩固提升医保脱贫成果强化部门信息共享，加大政策落实，加强跟踪管理，确保脱贫人口参保应保尽保、“三重保障”应报尽报，严防因病致贫、因病返贫现象发生。（四）提升政务公共服务效能扩大医保电子码受众和覆盖范围。推进医保政务服务标准化、规范化、便利化，指导各镇（办）、村（社区）医保服务站（室）真正用好医保信息平台，让老百姓享受更便捷的医保服务。（五）深入推进医保政策改革工作进一步落实门诊共济、异地就医直接结算工作，积极完善医疗保障措施。重点围绕待遇、筹资、支付、监管和医保服务等五项基本要素，在完善待遇保障、加强信息交流、规范经办流程、简化办事手续、狠抓工作作风等方面花大力气、下大功夫，努力把制度优势转化为治理效能，切实解除人民群众的疾病医疗后顾之忧。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |