白水县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-18 10:58
| 单位名称 | 白水县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为县域医疗保险、生育保险业务开展提供服务保障。医保基金管理和使用；参保对象登记；医保相关资料档案管理及有关信息统计。 | |
| 住所 | 白水县水门路东段 | |
| 法定代表人 | 丁万平 | |
| 开办资金 | 175万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 白水县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 186万元 | 197万元 | |
| 网上名称 | 白水县新型农村合作医疗经办中心.公益 | 从业人数 87 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的情况，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在县委、县政府的领导下，认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下：开展主要工作情况（一）高位统筹主责主业，高效实干“抓起来”。一是稳步推进“两病”、中医特色门诊等便民利民政策，促进村级卫生室业务开展。目前，全县所有定点医疗机构均已开展中医特色门诊实现全覆盖，14家乡镇卫生院及110家村级卫生室均已开展门诊“两病”业务，截至九月共累计服务群众4746人次，报销金额34.58万元。二是交叉互审、定期督帮长效化。在每月对两定机构的业务审核中，邀请各医院的专家医生开展病历交叉互审，进一步提高医疗保险经办中心业务人员业务能力，提高业务审核质量，督促医疗机构提升规范管理水平，确保医保基金的安全使用；每月将在业务审核中发现问题规定及反馈定点医疗机构，并督促其进行整改，确保医保政策的落实。三是细化内部经办流程，优化门诊慢特病深化流程。为进一步保障基金安全，确保医保好政策落到实处，今年来，我中心以业务经办制度、内部管理制度、责任追究制度为总纲,对现有医保内部制度进行清理归类,并根据业务变化和制度改革进行必要的修订和补充。今年来形成了白水县医保经办中心《医疗保险经办审核流程（试行）》，制定了《白水县基本医疗保险门诊慢特病申报流程（试行）》和《城乡居民“两病”门诊申报制度》。（二）落实落细便民举措，人民满意度“提起来”。一是扎实推进医保经办服务下沉，今年来，经与县医保局研究协调，我中心将我县特殊药品申请初审工作下沉至白水县医院，群众不需往返于行政服务中心医保窗口和县医院进行申请与鉴定，方便了参保患者，提高了特殊药品的申请效率，老百姓切切实实得到实惠。为保障“一老一小”无智能手机的参保群众就医、购药结算不受影响，实现让数据多跑路、群众少跑腿，打通服务群众最后一公里，我中心以授权、委托的方式将修改/重置参保群众身份证密码的权限下放至镇、村两级便民服务中心（室）。二是广泛宣传医保政策。利用入户宣传、广场现场宣传、印发宣传资料等多种方式，加大医保政策的宣传，累计发放医保政策宣传册2000余份，显著提升政策知晓率；利用仓颉公祭的有利时机，与白水县行政服务中心、白水县中医院、史官卫生院联合开展了“支部共建惠民义诊”活动，将服务送到群众家门口，让群众真正体会到了优质、安全、便捷的“医保”新服务；为进一步提高群众对政策的知晓率、获得感和满意度，对城乡居民门诊“两病”、门诊慢特病相关政策进行宣传，我中心制作并发放《“两病”明白卡》14000余份，同时委托我县5家慢病鉴定机构向全县城乡居民门诊慢特病待遇享受者印发《慢病明白纸》2000余份，确保门诊“两病”与门诊慢特病保障政策落实落细。社会效益情况紧紧围绕“抓特色出亮点”，落实落细各项便民举措，树立服务新形象，让群众切身感受到医保政策的舒心温暖。（一）开展“下沉两定机构，提升服务能力”活动。成立医保经办督帮小分队，变被动为主动，下沉24个定点医疗机构和44家定点零售药店，进行业务指导、排查问题、解决困难，不断提高各级医保经办能力，确保医保政策的落实。（二）建立“医保经办机构业务交叉互审”机制。在每月对两定机构的业务审核中，邀请各医院的专家医生开展病历交叉互审，实现“医保”与“医疗”的深度融合，进一步提高医疗保险经办中心业务人员业务能力，督促医疗机构提升规范管理水平，确保医保基金的安全使用。（三）不断完善提升医保服务窗口建设。将涉及个人的17项医保业务全部下放至行政服务大厅，落实综合柜员制，按规定办理流程、办理时限、所需材料一窗式办理。不断完善医保政策宣传展板、医保经办服务事项公示。同时设立群众休息区，饮水机、老花镜、填写表样等服务设施已全部到位，方便办事群众更好、更便捷办理医保业务。存在的问题及整改措施（一）存在的问题1.医保经办服务与群众新期待相比仍有较大差距医保经办线上办理业务功能没有得到有效利用，在线业务办理功能不全，大部分业务仍采取线下办理的方式，线下业务办理有时存在医疗费用报销时间过长等现象。虽然医保系统更换了新软件，但仍不能完全实现网上办理业务，跟不上信息时代下参保人员的需求。2.专业化人才队伍基础薄弱医保经办人才队伍建设是提升医疗保障服务质量和运行效率的关键。有没有一支“政治素质高、业务能力强、信息水平优”的经办队伍将决定中国特色医疗保障事业的成败。中心现有人员无法满足新医保环境下的信息化新要求，突出表现在经办审核业务方面和“两定机构”协议服务方面，懂医懂药懂保险的业务人才缺乏。（二）整改措施：1、中心加强与局领导机关“同频共振”，保证工作高质量，紧配合、高质效的完成。加强职工医保经办业务学习，力求业务工作精、专、快、准、实。各岗位加强配合衔接，高效率完成机构业务审核、个人业务报销。2、加大职工医保政策宣传，创新服务、创新解读、不断探索。加强医保人才培训。四、下一步工作打算1.强化党风廉政建设。持之以恒学习思想，严格落实意识形态责任制要求，切实加强党的建设，落实党风廉政建设责任制，强抓医保中心党员干部队伍建设。2.加强医保经办服务和作风建设工作。持续强化医保经办作风建设，强化医保经办队伍建设，完善医保业务、统计、信息、档案的相关制度措施建设，加大对经办人员的培训，围绕思想政治、法律法规、医保政策等方面，对所有工作人员不定期的进行业务学习和交流。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |