西安市莲湖区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-17 16:01
| 单位名称 | 西安市莲湖区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区提供医疗、生育社会保险经办。开展医疗、生育社会保险登记、申报等工作；协助核定参保人员缴费基数，实施基本医疗服务范围、标准及医药费用结算；实施国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相关管理办法。 | |
| 住所 | 西安市莲湖区大土门20号 | |
| 法定代表人 | 罗琦 | |
| 开办资金 | 40万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市莲湖区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.36万元 | 15.95万元 | |
| 网上名称 | 西安市莲湖区医疗保险经办中心 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位认真贯彻有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、业务开展情况（一）全面落实医保待遇政策。全面落实西安市基本医疗保险待遇政策，开展医疗救助核查，做好家庭病床服务医保结算工作。（二）持续提升医保经办服务质量。推行全生命周期医保服务，加强标准化示范窗口建设，积极推进高效办成一件事，加强内控管理。（三）用心用情办好民生实事。认真落实全市医保“民生实事”，突出“红色医保”建设，打造医疗保障服务驿站。二、取得社会效益（一）全面落实医保待遇政策。今年辖区城镇职工医保参保19.19万人，城乡居民医保参保28.13万人。全年支付医保基金15.5亿元。为151名低收入人员发放医疗救助金42.92万。做好家庭病床服务医保结算工作。家庭病床顺利推行线上医保结算，1-10月审核结算621人次，共支付医保基金83.51万元。（二）持续提升医保经办服务质量。优化全生命周期服务模型，以树形图的形式全面展示婴幼儿、学龄、成人、老龄及身后五个生命阶段涉及个人的医保事项，在151个医保服务站（室）和9个医保服务驿站展示应用推广，不断提升对医保惠民政策的知晓率、覆盖面；推行综合柜员制，认真落实全市九项便民服务措施，区医保经办中心被评为2023年度全省医保优质服务窗口。对街道社区151个医保专干进行3场医保政策培训，提升业务能力和服务水平，全面打造标准化医保服务站（室）；以新生儿落地即参保为突破口，在西安安琪儿医院等两家医疗机构，全面展示新生儿参保政策和办理流程，新生儿落户后，即可一站式办理参保缴费；建立完善区医保经办中心《制度汇编》《流程管理手册》《内部控制手册》，梳理查找业务风险点16项，建立风险防控措施，堵塞工作漏洞。按照内控流程，合理设置岗位权责，严把定点医药机构准入关，加强定点医药机构稽核检查，严格落实基金财务制度，确保基金安全运行。（三）用心用情办好民生实事。将领取失业保险金人员纳入生育保险保障范围。建立阳光医保党员服务队，深入辖区企事业单位、街道社区开展医保志愿服务，宣传医保政策，今年共开展健康各类讲座和义诊服务149场。针对辖区参保单位、参保人员疑难复杂医保问题和诉求，认真分析问题堵点，全程跟踪督办，全年研究协调解决职工、居民疑难医保参保和待遇问题14件。延伸医保服务触角，在辖区9家定点零售药店和4家银行服务网点设立医疗保障服务驿站，加强工作人员政策培训，全面宣传城镇职工以及城乡居民医保政策，面对面指导参保群众办理电子凭证激活、亲情码绑定、异地就医备案、参保缴费等业务，提升辖区参保群众医保获得感、满意度。三、存在问题（一）存在问题：一是业务能力亟待提升。医保政策更新速度快，内容繁杂，现有人员素质与综合管理服务能力提升有关要求仍有进步空间。二是医保经办工作亮点有待打磨。便民服务驿站覆盖面不够广，发挥作用不够强。标准化示范窗口及三级医保经办服务体系建设需进一步加强。（二）整改措施：一是业务能力亟待提升。通过内部培训、外部学习、完善考核等途径强化人才培养，优化服务流程，简化办事手续，不断提高经办业务水平和综合素质。二是医保经办工作亮点有待打磨。加强标准化示范窗口建设，扩大便民服务驿站覆盖面，充分发挥便民服务驿站质效。四、下一步打算（一）持续抓好参保扩面。组织各街道、社区加强居民医保政策宣传，确保全区居民医保参保率稳定在95%以上。（二）加强医保协议管理。加强医保政策培训，强化日常监管指导，推进辖区定点医疗机构依法规范经营。（三）持续提升医保经办服务质量。优化医保综合窗口运行机制，加强业务指导，提升医保经办业务能力和服务水平，持续推广全生命周期医保服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |