华阴市医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-17 15:26
| 单位名称 | 华阴市医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全市医疗保险提供管理和服务。负责做好全市各类参保群众的医保待遇落实。 | |
| 住所 | 华阴市贵妃路中段 | |
| 法定代表人 | 杨晓雯 | |
| 开办资金 | 19.46万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 华阴市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 28.1万元 | 23.66万元 | |
| 网上名称 | 华阴市医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位章程，按照核准登记业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下：一、开展主要工作情况（一）做好全民参保工作。一是办理2024年参保单位、灵活就业人员、破产单位、涉军六类人员职工医保费审核、缴费工作。截止2024年12月31日，我市职工医保参保31462人（其中在职17228人退休14423人），征缴保费11429.49万元。二是配合局里，做好城乡居民医保征缴工作的宣传、动员、政策解释等工作，积极和渭南市医保经办中心对接，解决处理征缴过程中的各类具体问题，指导各镇办医保便民服务站业务指导工作，做好包片华山镇的医保宣传、催缴工作等，2024年全年征缴161112人，征缴16433.42万元。（二）医保经办业务更趋便民、利民。一是开展周六上午“周末办”、承诺事项“容缺办”、延伸服务“上门办”、一老一小“贴心办”、综合柜员“都能办”，提高了服务质量，拓宽了服务半径，医保窗口全年11个月获得了“文明示范窗口”，工作人员多次被评为“文明服务之星”，收获锦旗4面，各类特色服务共计开展233余次，被政务服务中心评为“文明服务示范窗口”。二是大力提升医保便民服务，华阴市境内各定点医疗机构全部执行“一站式”报销，“一单式”结算服务。三是认真落实“接诉即办”，切实解决群众诉求，确保“事事有回音、件件有落实”，累计接到12345群众信访件全部办结到位。四是做好政务服务事项清单在镇、村级的落实和培训，逐步完善村级医保便民服务，实现医保服务“马上办、门口办”。（三）做好总额预算改革工作的落地落实。一是今年4月份全市开展总额预算以来，组织卫健、财政部门、定点公立医院、药店负责人召开座谈会3次，征求各方面合理意见建议，结合渭南市局文件精神，起草并印发了《华阴市医保基金总额预算管理方案（试行）》，为改革稳步推行打下基础。二是通过对近3年重点是2023年峰值时期的结算数据进行整理分析，合理分配预算指标；2季度以来来，加强业务、财务股室的高度融合，每月对各类业务额度使用情况、财务拨付进度进行汇总，做到底子清，数据明；并对华阴市预算分二级公立医院、乡镇卫生院及村卫生室、药店三大类及时分类分析预警；根据市局追加额度，及时合理调整预算指标，做到合理调整、动态平衡。三是做好舆情监测管控。针对医药机构预算额度普遍减少，市域外起付线、转诊政策调整，实行DIP以来医疗机构认为医保束缚手脚等易引发负面舆情风险点，按照渭南市局实行常态化防控十条举措要求，承担了二级医疗机构进行分片包抓任务，每月对舆情风险进行研判一次，助推医保改革事业稳中求进。（四）做好DIP支付方式改革工作。提高DIP支付改革业务能力。在日常工作中，我局积极组织医院参加省、市举办的各类线上、线下培训，选派业务骨干赴宝鸡、西安、汉中参加DIP相关业务培训。通过和医院的通力合作，2024年我市市人民医院、省荣军医院入组率达到了100%，整体运行比较稳定。同时做好DIP的新增纳入工作，市中医医院、市妇幼保健局也进行模拟前期运行，于2025年1月1日起正式纳入DIP实际付费。（五）做好医保待遇落实工作。按照审核要求，每月做好市域内现金报销的手工结算和定点医疗机构的网络结算工作。通过线上、线下业务审核共计扣除及追回不合理费用15.8万余元。二、社会效益情况（数字说明内容）审核、拨付全市基本医保现金结算1074.95万元。因总额预算系统的上线，对定点医药机构未完成结算，为保持稳定，按时做好线下医药费用的预付工作，共计拨付7200.57万元。三、存在的问题及整改措施存在问题：1、经办服务向基层延伸的不够。除了各级网络结算医院外，大量的繁琐、细碎、耗时长的经办业务仅靠医保局的干部来完成，离“放管服”要求和群众办事“门口办”“马上办”的需求还有一定的差距。2、我市群众异地就医量大，异地医保基金占比支出占我市医保征缴量的一半左右，对我市医保基金运行带来不小的压力。整改措施：1、持续推进医保经办向基层延伸。按照陕西省政务服务清单的要求，进一步推进医保经办向基层延伸，整合利用现有的服务设施，完善市镇村三级经办服务体系建设，为群众提供“一站式、一门式”医保经办服务。2、做好分级诊疗，下一步，我们将持续加强与卫健部门对接，严格落实分级诊疗政策，发挥医保的政策杠杆调节作用，尽量控制非必要的转诊和基金外流。四、下一步工作打算（一）持续做好医保基金监管。根据全国医保基金管理专项整治统一部署，持续医保基金审核力度，对不合理的费用拒付，多措并举维护医保基金安全。（二）全民参保扩面工作。一是利用当前征缴补缴期的机遇，精准宣传，动员参保；二是联合税务部门对参保单位、灵活就业人员进行催缴和基数申报，确保应缴尽缴。（三）做好2024年基金清算和系统结算工作。按照上级安排，配合做好总额预算医院的参数设置和系统维护，尽快开展2024年未结算月份的系统结算工作；同时做好前期预付款的回收和医保系统线上支付工作。（四）深入推进DIP支付方式改革。通过前期模拟运行，2025年1月起，已将中医医院、妇计中心纳入DIP实际付费范围；后半年拟将全市所有住院业务医疗机构纳入DIP实际付费。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |