泾阳县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-17 11:11
| 单位名称 | 泾阳县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县域内参保职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保、缴费核定、个人账户和医保信息管理等工作。 | |
| 住所 | 泾阳县东环路中段卫生监督所4楼 | |
| 法定代表人 | 何伟 | |
| 开办资金 | 30.01万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 泾阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.16万元 | 28.07万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，泾阳县医疗保障经办中心在县委县政府和县医疗保障局党组的正确领导和精心指导下，在各定点医药机构的积极配合和大力支持下，紧紧围绕“优服务、强监管、提质效”工作主线，内强素质，外塑形象，不断提高医保经办管理精细化规范化水平，持续提升医保服务精准度便捷度，努力推进服务下沉，积极解决群众急难愁盼医保问题，取得了明显成效。一、工作开展情况（一）出实招、办实事，医保服务更便民1.强化政策业务培训，打好经办管理服务基础。紧扣四个方面强化政策业务培训，确保取得实效。一是针对调整后的全市门诊和住院报销政策第一时间开展培训，逐条进行分析解读，确保对新政策、规定的理解和执行不出现偏差；二是对两定机构，系统性开展政策培训，突出基金监管方面的法律法规、协议条款解读和各项医保政策规定，特别对新增定点机构做好培训指导，助其顺利起步；三是面向基层经办机构，通过“以会代训”培训镇级人员，并逐级落实到村；四是协调推进，与县局法规监督和监测中心协同实施培训，避免内容、人员上不必要的重复培训，保障培训效果。2.加强服务窗口建设，着力提升标准化规范化水平。一是对照省医保事项清单2023版，完善了中心事项清单、办事指南、业务表格等内容，层层分解细化各项医保经办事项，将理论功底扎实、业务能力强、综合素质高的业务人员安排服务群众一线，筑牢医保便民服务和医保服务专区窗口服务。二是持续加强县中心派驻医共体医保服务站建设，在县政府支持下，解决了第三方招聘人员续聘和待遇问题，稳定了经办队伍。同时加大窗口人员考核力度，通过月考核、月排名、月通报，促进窗口人员学习提高业务能力，营造比学赶超的良好氛围。三是大力推进“高效办成一件事”改革。在市县统一部署下，认真做好本单位负责的经办服务信息化对接，保持上下游衔接通畅，提高办事效率，提升工作质量，确保群众满意。3.巩固改革创新成果，在打通就医难点堵点上持续发力。4月份，我县为群众办实事典型案例被国家医疗保障局医疗保障事业管理中心评为优秀奖。我们继续发扬成绩，再接再厉，通过进一步加强医共体医保服务专区建设，做实做好医保便民门诊、慢特病申报鉴定报销、职工刷卡门诊统筹报销和经办中心派驻医保服务站各项服务职能的配合衔接，持续提高“一区通办”和“一站式”服务水平，提升医保服务的高度集成化和便利度。继续依托全县4个医保便民门诊、12家镇卫生院和178名定点村卫生室执业（助理）医师，巩固加强覆盖城市乡村的门诊处方获取网络，保障职工门诊统筹和镇村慢特病药店购药渠道畅通，便捷高效。全县慢特病和职工门诊统筹人次持续增长，受益面不断扩大。（二）抓管理、提质效，内控工作上水平以深化改革为导向，提高干事创业积极性。在县改革办和人社局的指导下，继续深化人事分配制度改革。制定了《工作人员绩效考核办法》《人员流动调配和内部轮岗工作方案》《临聘人员考核办法》，完善了工作纪律和考勤制度，建立岗位层级加正负面清单系数法考核体系，并按月实施考核，实现了绩效工资的差异化发放，防止“干多干少一个样”，“干好干坏一个样”的消极不良现象发生，用制度的激励约束作用调动干部职工的工作积极性和主观主动性。以内部控制为核心，刀刃向内做实风险防范措施。一是继续发挥“两组一办”内控工作管理体系领导作用。遵照《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》和《咸阳市医疗保障经办机构内部控制暂行办法》，跟进新政策的出台和变化，结合经办工作实际，及时对参保登记等14项业务操作规范和审核制度进行梳理、修订和完善。二是通过全员竞聘上岗，择优选拔专业对口、能力匹配的工作人员到相应岗位工作，并建立岗位责任制和分级审核制，形成责任明确、相互制约的内部制衡机制。三是修订完善印制一套《内控制度汇编》，按季度开展一次内控工作检查，对发现的不规范、不到位、不完善等短板弱项问题，制定问题清单台账，落实分管领导和科室负责人责任，限期抓好整改，确保问题得到彻底解决，短板弱项全部补齐，形成有效的风险防控机制。在县局的大力支持下，标准化档案室顺利建成并投入使用。在上半年全市经办机构内控工作专项检查中，取得了排名第一的好成绩。（三）求创新、优服务、两病管理更扎实继续完善门诊“两病”“医保防”融合管理“泾阳模式”，以“协同高效、‘双医’同步、待遇尽享、促进健康”为工作目标，与卫健部门强化措施、深化合作，由镇卫生院落实日常管理和报表数据监测。结合工作实际，开展了公卫管理数据和医保平台数据的信息比对，对待遇到期或因故失效人员6500余人，进行了集中补备案，确保卫健、医保管理系统信息同步、相对一致。及时跟进中省市关于建立基本医疗保险参保长效机制的配套措施，将两病报销范围扩大到二级医疗机构，印制新版《泾阳县城乡居民门诊两病用药保障卡》2万个，强化政策宣传，配发镇卫生院进行办理更换。工作经验成效在省医保局领导来泾调研中得到充分肯定。7月份，省医保局在工作动态刊发向全省推广。（四）强监管、堵漏洞，协议首管见实效一是建立住院运行指标监测体系，提高精细化管理水平。按月召开定点医疗机构例会，通报上月费用稽核、监督检查、智能审核情况。以住院人次、平均住院日、次均费用等11项指标为核心，建立定点医院监测体系，按月分析运行趋势，对存在问题和趋势不良的医疗机构提出具体要求，督促限期完成整改。并以指标变化为导向，发现违规线索，开展专项检查，通过精细化管理措施，提升监管效果。二是完善智能审核经办规程，提升监管业务规范化水平。结合实际，制定了《泾阳县医疗保障基金监管智能审核规程》，明确了经办机构和定点机构职责义务、智能审核岗位分工和责任、业务流程和时限要求、审核结果确定和违规处理规定、争议纠纷处理机制等，填补了制度建设上的空白，为规范开展智能审核，提高基金监管效益奠定了坚实基础。三是认真实施全覆盖监督检查，结合病历抽审提高问题检出率。与县局、监测中心联合执行“四位一体”监管模式，积极开展日常检查巡查，累计出动检查人员150余人次，查处违规定点医药机构72家，协议处理44家，约谈两定机构72家。四是积极开展专项检查，强补门诊业务短板弱项。组织专家组对门诊慢特病、门诊统筹等业务开展专项检查，检查鉴定医院通过的鉴定资料1808份，取消24例不符合鉴定标准人员备案资格，责令相关医院限期整改。对定点零售药店的门诊统筹、慢特病购药处方进行了复核检查，查出超病种范围售药、超量售药、签字不全、诊断与用药不符等违规问题379例次。二、取得成效在县医疗保障局党组的正确领导和市经办中心的精心指导下，在各定点医药机构的积极配合和大力支持下，医保服务更加便民，内控工作更加规范，两病管理提质增效，协议首管强落实，打造了优质高效便捷规范的医保公共服务，着力解决群众在医保方面的急难愁盼问题，全面提升了群众幸福感，获得感。有力保障了医保政策的贯彻执行，各项工作进展顺利，成效明显。三、存在的困难和问题人员力量仍相对薄弱。经办窗口工作压力大，业务科仅有4名工作人员，结算、审核、管理工作任务繁重；稽查科人员不足，难免出现监督检查频次不高和工作任务延迟完成的现象。四、下一步工作打算1.继续完善各项管理制度，向管理要效益。建立健全各项规章制度，细化绩效考核办法，促进各科室加强内部管理，增进科室间相互竞争与协作，营造制度管人用人的良好氛围。2.细化两定机构管理措施，严控医疗费用不合理增长，保障基金规范使用、安全运行。坚持定点医药机构月例会制度，完善11项住院运行监测指标体系，把监管措施落实到日常，通过综合治理，努力实现“两降一升”（住院率、住院次均费用下降，两定机构医药服务行为规范化水平提升）的工作目标。3.持续加强两定机构监督管理。切实履行协议首管职责，把好两定机构监管第一道关。充分运用大数据和信息化监管手段，提高监管效能。强化日常巡查、突击检查、专项检查、飞行检查相结合的监管措施，实现对两定机构事前、事中、事后全流程监管，做到业务稽核无遗漏、两定机构全覆盖。4.深入推进经办管理改革创新，继续完善“医保防”三位一体“两病”医防融合管理模式，在信息化、药品价格、诊疗费调整等方面深入探索，大胆尝试，努力提高科学化、规范化管理水平。5.大力推进医共体建设向纵深发展。用足用好支持紧密型县域医共体建设倾斜优惠政策，落实各项配套措施，发挥医保基金结余留用政策的正向激励作用，为医共体建设提供有力支撑。强化部门协作配合，完善医共体成员单位绩效考核体系，提高基层医保基金使用比例，为加快建设“健康泾阳”贡献医保力量。6.全面落实优化医保领域便民服务措施，巩固医保服务标准化规范化建设成果，深化医保“放管服”改革，强化基层经办人员政策培训和业务指导，真正让经办服务事项沉得下、接得住、办得好，在构建扁平化、高效化、智能化的县镇村三级医保服务体系方面取得实效。7.加大政策宣传力度。充分利用各种宣传媒介，全方位多层次多渠道地宣传医疗保险政策和业务办事程序，增强群众参保缴费意识，使广大参保人员了解政策，清楚各项程序,提高医保经办服务“网上办”“掌上办”“不见面办”覆盖率。8.抓好行风和经办队伍建设。全面落实医疗保障系统行风建设要求，持续提升医保经办服务水平，强化经办服务能力建设，进一步提高为民办实事工作作风，着力打造一支勇于担当、清正廉洁、务实高效的医疗保障经办队伍，推动医疗保障经办工作不断提质增效，更好地服务于全县参保群众。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |